骨骼系统核医学.ppt

放射性缺損區（冷區）破骨過程或破骨活性明顯大於成骨活性時，在骨掃描上就呈現為光子缺少的“冷”區。“冷區”最多見於惡性骨腫瘤，約占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多見。前列腺癌多發性骨轉移骨骼系統核醫學靜態骨顯像

StaticSkeletalImaging原理Principal骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc或113In標記的磷酸鹽化合物通過化學吸附的方式與骨骼中的無機物和有機物發生作用，而沉積在骨骼內，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關。只要局部骨骼發生病理性改變時影響了上述這些因素，就可導致局部骨骼影像異常。我們利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據。方法Method常用的顯像劑(ImagingAgent)是99mTc標記的磷酸鹽（PYP）膦酸鹽（MDP、MHDP）?方法Method靜態骨顯像可分為全身和局部顯像兩種。靜注99mTc-MDP555~740MBq注射後2~4小時進行全身骨顯像對於懷疑有病變的感興趣區，可以加用局部顯像SPECT骨顯像檢查singlepotonemissioncomputedtomography全身骨顯像檢查流程適應證AdapativeDisease（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手術前後定期作全身骨顯像，有助於疾病分期和確定治療方案。（2）骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術範圍，放療照射野選擇及放療療效評價。（3）?主訴局部骨痛，排除骨腫瘤。（4）?疑似某些代謝性骨病（5）?疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者判斷功能適應症AdapativeDisease（6）觀察移植骨的血供和成活情況（7）股骨頭血供狀態的觀察（8）判定X線攝片難以發現的骨折，如肋骨，指骨等（9）早期診斷某些職業性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨壞死（10）鑒別陳舊性和新近發生的壓縮性椎體骨折適應症AdapativeDisease（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清鹼性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎，腎功能衰竭或腎透析（13）燒傷後骨壞死的診斷，治療隨訪及預後判斷功能圖像分析ImageAnalysis◎正常圖像特點NormalCharacteristic全身骨骼呈對稱性的放射性分佈，但各部位的放射性並不均勻正常骨顯像圖像分析ImageAnalysis◎異常圖象Abnormal①異常放射性濃集特殊的濃集：單發點狀熱區、多發和分佈無規則的熱區、超級骨顯像②異常放射性減低區（冷區）③骨外病變或人工偽影所致的顯影異常放射性濃聚區（熱區）骨的創傷或破壞部位通常要經歷骨的修復過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導致該部位99mTc標記的磷（膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈放射性“熱區”現象。熱區“熱區”的常見原因創傷常見於骨折（新鮮的或18~24個月以前發生的陳舊性骨折）炎症骨髓炎、骨膿腫、脊椎炎、骨炎少見慢性骨髓炎（骨髓增生像）“熱區”的常見原因腫瘤良性常見於骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；Ivory骨瘤、成骨細胞瘤少見惡性常見於成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤轉移性常見於肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌和神經母細胞瘤左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細胞瘤多發性骨髓瘤腎癌骨轉移“熱區”的常見原因代謝Paget’s病、甲狀旁腺功能亢進（原發性和繼發性）、骨軟化症、骨質疏鬆，不常見於骨的纖維發育不良血管性無菌性壞死（股骨頭）；骨梗塞（鐮狀細胞病）Paget’s病纖維結構不良尿毒癥“熱區”的常見原因骨膜新骨形成常見於肥大性肺骨關節病關節炎骨關節炎、類風關、急性風濕熱、痛風、假性痛風、退行性骨關節病、關節強硬性脊柱炎肺癌引起的肥大性骨關節病“熱區”的其他原因骨外顯像乳腺腫塊顯影