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心力衰竭

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主要内容

心力衰竭

一、慢性心力衰竭

二、急性心力衰竭高血压病

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定义：

心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。概述：心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：美国每年约有43万新病人；诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤；心肌重构机理：轻度左心室功能受损时，心脏会出现修复和适应性改变，包括心肌肥大，如果适应不充分，就会出现轻度的左心室扩大交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的参与。由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下，高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。

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基本病因

原发性心肌损害：（1）缺血性心脏病；（2）心肌炎和心肌病；（3）代谢性疾病；

心脏负荷过重：（1）压力负荷过重;（2）容量负荷过重；心力衰竭加重的诱因：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等

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心功能分级（NYHA）心力衰竭

体力活动

乏力、心悸、气促、心绞痛等症状

I级

不受限

一般无

II级

轻度受限

静息无，日常活动有

III级

明显受限

静息无，低于日常活动有

IV级

严重受限

静息有症状

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分类

慢性和急性心力衰竭

左心衰、右心衰和全心衰

收缩性心衰和舒张性心衰

慢性心力衰竭（一）临床表现左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）诊断（三）治疗

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左心衰的临床表现慢性心力衰竭

表现为肺循环淤血。症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、头昏、心悸等；（4）少尿及肾功能损害；体征：（1）肺部罗音；（2）心脏体征；右心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为体循环淤血。症状：（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等（2）劳力性呼吸困难；

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右心衰的临床表现慢性心力衰竭

体征：（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）胸腔积液；（4）肝肿大；（5）心脏体征；全心衰的临床表现慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表现。慢性心力衰竭主要根据临床表现；诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；慢性心力衰竭心电图表现无特异性。X线表现：左心衰竭时心脏扩大。心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。

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鉴别诊断慢性心力衰竭

心源性哮喘

支气管哮喘

发病年龄

中老年

青少年

病史

有心脏病史

有过敏史

症状

原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰

多无此类症状

体征

双肺底湿罗音

以哮鸣音为主

对治疗的反应

速尿、西地兰有效

激素、茶碱类有效

心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别

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鉴别诊断慢性心力衰竭

二、减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张剂；三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地黄类；四、纠正神经内分泌的平衡失调：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂慢性心力衰竭五、舒张性心衰的治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI；肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；六、“顽固性心衰”：积极寻找疗效不佳的原因并纠正；七、不可逆心衰：心脏移植；

右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：慢性心力衰竭治疗目标：1.改善症状；2.提高运动耐力，改善生活质量；3.减慢病情进展，延长寿命慢性心力衰竭一、消除诱因；

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急性心力衰竭

（一）概述（二）病因（三）临床表现及诊断（四）治疗急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。临床表现及诊断急性心衰症状：急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；临床表现及诊断急性心衰体征：两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。急性心衰强调尽快确诊，尽快、有效的治疗。

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急性心衰

1.取坐位，双腿下垂；2.高流量吸氧；3.吗啡应用：最为快捷有效，扩张小血