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导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度

??一、引言

导管作为现代医疗中常用的治疗手段，在维持患者生命体征、治疗疾病等方面发挥着重要作用。然而，导管滑脱是临床护理工作中存在的一个潜在风险，可能导致患者病情加重、增加痛苦、延长住院时间甚至危及生命。为了有效预防导管滑脱事件的发生，保障患者安全，特制定本导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度。

二、导管滑脱风险评估制度

（一）评估范围

1.适用于所有留置导尿管、胃管、气管插管、中心静脉导管、动脉导管等各类导管的患者。

2.对新入院患者、病情发生变化的患者以及使用导管超过规定时间的患者进行重点评估。

（二）评估时机

1.患者入院时，责任护士应在24小时内完成首次导管滑脱风险评估。

2.患者病情发生变化时，如转科、手术、病情加重等，应及时进行重新评估。

3.每周至少对留置导管患者进行一次动态评估，根据评估结果调整护理措施。

（三）评估内容

1.患者因素

年龄：老年人身体机能下降，认知功能减退，对导管的耐受性差，易发生导管滑脱，评估时应重点关注。

意识状态：意识不清、烦躁不安的患者，不能配合护理操作，增加了导管滑脱的风险。

精神状态：如痴呆、精神疾病患者，可能会自行拔除导管。

活动能力：活动频繁、肢体躁动的患者，导管容易受到牵拉而滑脱。

沟通能力：沟通障碍患者不能准确表达自身感受和需求，不利于护理人员及时发现导管相关问题。

2.导管因素

导管类型：不同类型的导管，其固定方式和滑脱风险不同。例如，气管插管相对较易发生移位，而胃管的滑脱风险相对较低，但仍需评估。

导管留置时间：随着留置时间的延长，导管周围组织的炎症反应、分泌物增加等因素，会使导管的固定效果下降，滑脱风险增加。

导管固定情况：观察导管的固定方法是否正确、牢固，如缝线固定是否松动，胶布粘贴是否完好等。

（四）评估方法

采用导管滑脱风险评估量表对患者进行评估，评估量表应包括上述评估内容中的各项指标，并根据风险程度进行量化评分。例如，总分10分，02分为低风险，36分为中风险，710分为高风险。

（五）评估记录

1.责任护士应在护理记录单上详细记录导管滑脱风险评估的结果，包括评估时间、评估得分、患者基本情况、导管类型及固定情况等。

2.对于高风险患者，应在床头显著位置悬挂警示标识，提醒医护人员加强防范。

三、导管滑脱报告制度

（一）报告流程

1.一旦发现导管滑脱，护士应立即采取相应的紧急措施，如重新固定导管、观察患者生命体征等，并同时报告医生。

2.护士应在发现导管滑脱后的30分钟内，向护士长报告事件发生的时间、经过、患者目前状况等详细情况。

3.护士长接到报告后，应立即组织相关人员进行讨论分析，查找原因，评估对患者的影响，并在2小时内向科室主任报告。

4.对于发生导管滑脱的严重事件（如导致患者病情恶化、出现严重并发症等），科室应在24小时内填写《导管滑脱不良事件报告表》，上报医院护理部和相关职能部门。

（二）报告内容

1.患者基本信息：姓名、年龄、性别、住院号、诊断等。

2.导管信息：导管类型、留置时间、滑脱时间等。

3.事件经过：导管滑脱发生的具体过程，如患者是否在睡眠中自行拔除、护理操作时意外滑脱等。

4.处理措施：发现导管滑脱后采取的紧急处理措施，如重新置管、安抚患者、观察生命体征变化等。

5.患者目前状况：包括生命体征、有无并发症发生等情况。

6.原因分析：从患者因素、导管因素、护理因素等方面分析导管滑脱的原因。

7.整改措施：针对原因分析提出具体的整改措施，以防止类似事件再次发生。

（三）报告要求

1.报告应及时、准确、详细，不得隐瞒或谎报事件真相。

2.报告内容应客观真实，避免主观臆断和推测。

3.对于报告的导管滑脱事件，科室应定期进行总结分析，不断完善报告制度和防范措施。

四、导管滑脱防范制度

（一）培训教育

1.定期组织医护人员参加导管滑脱相关知识的培训，培训内容包括导管的正确使用与维护、导管滑脱的风险评估方法、预防措施及紧急处理流程等。

2.新入职医护人员必须接受导管滑脱防范专项培训，经考核合格后方可独立从事相关护理工作。

3.通过案例分析、模拟演练等形式，提高医护人员对导管滑脱风险的认识和应急处理能力。

（二）导管固定

1.根据导管类型和患者情况，选择合适的固定方法。例如，气管插管可采用胶布联合牙垫固定，并定期检查胶布粘贴情况；导尿管采用妥善的固定装置，避免打折、扭曲。

2.固定导管时应确保牢固可靠，避免过紧或过松。过紧可能导致局部皮肤损伤，过松则易引起导管移位。

3.定期更换固定导管的材料