诊疗教学心电图的基本知识培训课件.pptxVIP

诊疗教学心电图de基本知识;一、心电发生de基本原理;;心肌细胞复极过程;与体表采集到de心肌电位强度de有关因素为:;二、与探查电极位置和心肌细胞之间de距离,呈反比关系；

三、与探查电极de方位和心肌除极de方向所构成de角度有关,夹角愈大,心电位在导联上de投影愈小,电位愈弱.;;心电图各波段de

组成与命名;心脏特殊传导系统示意图;;R;;三心电图导联;一、肢体导联:包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF.各导联de正、负极按统一规定（见下表）;导;导;（A）标准双极导联de导联轴

（B）单极加压肢体导联de导联轴

（C）肢体导联六轴系统;;;胸前导联探查电极de位置;第二节心电图de检测内容

和正常数据;;国内一般采用二五mm/sde纸速,使每毫米横向间距相当于零.零四s（即四零ms）,可成倍提高至五零mm/s或一零零mm/s.;心率测量:在心电图上可以测出心率,即每分钟内de心动周期数,可根据六零(s)除以每一心动周期de时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来.;各波段振幅de检测;一般应事先将心电图机上心电放大器de增益调整好,使每输入一mVde定标电压,正好能将心电记录器de描笔上下移动一零mm,即每一mm振幅相当于零.一mVde电压差.;心电图波形、波段de命名及测量;平均心电轴de检测;左、右心室除极过程de总方向,正常时大多与其最大向量相一致,在心电图学中采用“平均心电轴”de名称,简称为“(心)电轴”.;一、检测方法;平均心电轴de目测法;（二）、作图法（略）

（三）、查表法:按I、III导联正负波幅值代数和de二个数值,从一专用de心电轴表中直接查得相应de额面心电轴.;一般采用与额面心电向量图相同de坐标,并规定I导联左（正）侧端为零°,右（负）侧端为±一八零°,循零°de顺钟向de角度为正,逆钟向者为负.正常心电图de额面平均心电轴对向左下.;正常心电轴与其偏移;;二、正常心电图波形特点

与正常值;（一）P波

（二）P-R间期

（三）QRS波群

一、时间二、波形与振幅三、Q波

（四）ST段

（五）T波

一、方向二、振幅

（六）Q-T间期

（七）U波;;;;;;;;;;;;;;第三节心房、心室肥大;一、右房肥大;右心房肥大;二、左房肥大;左心房肥大;三、左房及右房双房肥大;双侧心房扩大;四、左??肥大;;心电图诊断标准为:

（一）左室高电压de表现

一、V五或V六deR波二.五mV或V五deR波+V一deS波四.零mV（男性）或三.五mV（女性）.;２、Ｉ导联deＲ波一.五mV,aVLdeＲ波一.二mV,aVＦdeＲ波２.０mV,或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波二.五mV.;（二）额面心电轴左偏,但一般不超过-三零°.

（三）QRS总时间零.一零s（一般不超过零.一一s）

（四）并存ST-T改变.;左心室肥大;五、右室肥大;心电图特征为:

（一）V一（或V三R）导联R/S≥一.

V五导联R/S≤一,

（二）V一deR波+V五deS波一.零五mV（重症可一.二mV）.

（三）aVR导联R/S或R/q≥一（R零.五mV）.;（四）电轴右偏,额面平均电轴≥九零°（重症可一一零°）.

（五）少数病例可见V一导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）.;（六）ST-T改变,右胸前导联（如V一）T波双向、倒置,ST段压低.

符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊断de可靠性亦越大.;右心室肥大及心肌劳损;;六、左室、右室双侧心室肥大;但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大.;右室及左室双侧心室肥大;第四节心肌缺血;一、心内膜下心肌缺血;如,前壁心内膜下心肌缺血时,V一导联出现高大deT波；下壁心内膜下心肌缺血时,II、III、aVF导联出现高大de正向T波.;心内膜面缺血T对称性高直立;二、心外膜下心肌缺血

（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）;此时,可引起心肌复极顺序de逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反deT波.;如,前壁外膜下心肌发生缺血时,在V二导联可见倒置deT波,而下壁外膜下心肌发生缺血时,在II、III、aVF导联可出现深倒置deT波.;心外膜面缺血T对称性倒置;三、ST段de异常改变

（损伤型改变）;;;;在心电图上典型de缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥零.一mv,下移deST段与R波de夹角≥九零°.;（一）典型心绞痛,往往表现为ST呈水平或下垂形下移≥零.一mv,下移deST段与R波de夹角≥九零°.T波低平,双向或倒置.

（二）变异性心绞痛,心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸deT波.对应导联ST