肝门部胆管癌.ppt

淋巴结清扫肝门部胆管癌常见区域淋巴结转移，是影响术后生存率的重要预后因素。Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的手术切除患者进行了评估。无淋巴结转移区域淋巴结转移47%35%17%腹主动脉旁淋巴结转移五年生存率30%五年生存率15%五年生存率12%第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日背景肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日狭路相逢肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差，至今依然对外科医师的挑战。勇者胜第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日内容1.临床特征2.术前评估3.术前处理4.手术5.结论第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床特征形态学分型：5%t20%70%乳头状癌与浸润型癌结节型癌硬化型癌组织学类型：绝大多数为腺癌(90%)，包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌，未分化癌等。肝门部胆管癌的病理学分型第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝门部胆管癌的扩散模式特点①胆管的透壁性浸润和向胆管周围组织及邻近组织的放射状扩散。②在胆管粘膜下层沿胆管纵向扩散。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝门部胆管癌淋巴结转移肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患者中有30%~50%发现淋巴转移。1、胆总管旁淋巴结（42.7%）2、门静脉旁（30.9%）3、肝总动脉旁（27.3%）4、胰头十二指肠后（14.5%）第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床特征肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战：高度侵袭性特殊的解剖部位难以获得根治性切除第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日术前评估术前评估包括疾病的诊断、肿瘤分期以及可切除性的评估等，客观准确的术前评估是制定治疗方案、判断预后的基础。先进的影像学技术，是我们的“眼睛”。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断肝门部胆管癌临床表现：进行性加重的无痛性黄疸等影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等肿瘤标志物:胆管癌相关抗原

(CCRA)、CEA等病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查、或组织检查等第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日HCC分期原发肿瘤（T）T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤组织学上局限于胆道；T2肿瘤侵犯超出胆管壁；T3肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺、和（或）同侧的门静脉分支（右或左）或肝动脉分支（右或左）；T4肿瘤侵犯下列任一项：门静脉主干或双侧分支、肝总动脉，或其他邻近结构如：结肠、胃、十二指肠或腹壁；区域淋巴结（N）N0无区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移；远处转移（M）M0无远处转移；M1发生远处转移0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T1、T2或T3N1M0Ⅲ期T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1摘自美国癌症联合会，AJCC癌症