《脑血管疾病课件讲解》课件.pptVIP

*************************************影像学检查（一）：CTCT检查的优势计算机断层扫描（CT）是急诊脑血管疾病诊断的首选检查。优势在于：①检查时间短，通常只需几分钟；②能快速鉴别出血性和缺血性病变；③设备普及，大多数医院都配备；④对不合作患者和带有金属植入物的患者也适用。因此，对于疑似脑血管疾病的患者，应尽快完成CT检查。CT表现出血性病变在CT上表现为高密度影：脑出血为实质内高密度影，边界清晰；蛛网膜下腔出血为脑池和脑沟内条状或片状高密度影。急性缺血性脑梗死早期CT表现较隐匿，6小时内可能完全正常。早期CT征象包括皮髓质分界不清、致密中大脑动脉征、脑沟受压消失和局部脑水肿。CT检查的局限性CT的主要局限性在于对早期脑梗死（特别是6小时内）敏感性低，约为60-70%。此外，对于后颅窝病变（如脑干、小脑梗死），CT受骨质伪影影响，显示效果不佳。小病灶（5mm）也可能被CT漏诊。因此，临床高度怀疑但CT阴性的患者，应考虑进一步MRI检查。影像学检查（二）：MRI磁共振成像（MRI）是脑血管疾病诊断的重要手段，尤其在CT检查阴性但临床高度怀疑时。弥散加权成像（DWI）是早期脑梗死诊断的金标准，敏感性高达95%以上，可在症状出现后几分钟内显示缺血性改变。DWI上急性梗死灶表现为高信号（受限扩散），对应的表观扩散系数（ADC）图上为低信号。液体衰减反转恢复（FLAIR）序列对亚急性和慢性脑梗死特别敏感，也是评估白质病变的理想序列。T2*序列（包括梯度回波和磁敏感加权成像）可检测出微出血和含铁血黄素沉积，有助于鉴别出血性转化和淀粉样血管病。磁共振血管成像（MRA）可无创评估血管狭窄、闭塞和动脉瘤，但空间分辨率低于DSA。血管成像技术CT血管成像（CTA）CTA是一种无创血管成像技术，通过静脉注射碘对比剂并快速扫描获得血管图像。CTA可显示颅内外动脉狭窄、闭塞、动脉瘤和血管畸形等。在急性卒中中，CTA可快速评估大血管闭塞，指导血管内介入治疗。CTA的优势在于检查时间短（约5分钟），可与常规CT同时完成，空间分辨率高。局限性包括需要使用碘对比剂（肾功能不全患者慎用）、辐射暴露和钙化斑块可能导致狭窄程度评估偏差等。磁共振血管成像（MRA）MRA是基于磁共振技术的血管成像方法，分为飞行时间（TOF）法和相位对比（PC）法两种。无对比剂MRA利用血流信号增强显示血管，而对比增强MRA则使用钆对比剂提高图像质量。MRA的优势在于无辐射暴露，可无创检查，且对比剂肾毒性低于CTA。局限性包括检查时间长（15-30分钟），空间分辨率低于CTA和DSA，对血流缓慢的区域显示不佳，以及易受金属伪影影响。数字减影血管造影（DSA）DSA是目前评估脑血管疾病的金标准，通过动脉内注射碘对比剂并进行实时成像。DSA不仅可显示血管形态，还可评估血流动力学和侧支循环情况。它是诊断动脉瘤和动静脉畸形的最佳方法。DSA的最大优势在于空间和时间分辨率极高，且可同时进行治疗（如栓塞、支架植入等）。主要缺点是有创性操作，并发症包括穿刺部位血肿、动脉夹层、栓塞和对比剂反应等。此外，操作复杂，对设备和医师技术要求高。实验室检查1常规检查血常规：评估贫血、血小板计数和白细胞数量。贫血可加重缺血，血小板减少可能与出血有关，白细胞升高提示炎症反应或感染。凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR），对评估出血风险和抗凝治疗监测至关重要。2生化检查血糖：糖尿病是重要危险因素，高血糖也可能为应激反应。电解质：钠、钾、氯、钙等电解质紊乱可模拟或加重神经症状。肾功能：评估肾小球滤过率，指导造影剂使用和药物剂量调整。肝功能：评估肝功能状态，指导药物选择和剂量调整。血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯，评估血脂异常程度。3特殊检查D-二聚体：静脉血栓栓塞症标志物，阴性可基本排除深静脉血栓和肺栓塞。同型半胱氨酸：独立危险因素，升高可增加卒中风险。脂蛋白(a)：遗传性危险因素，与早发性动脉粥样硬化有关。脑利钠肽（BNP）：评估心力衰竭，指导液体管理。炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），评估炎症状态。4特殊病因检查年轻患者或病因不明患者可能需要更全面的检查：自身免疫抗体（如抗核抗体、抗磷脂抗体等）；凝血功能异常筛查（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III等）；遗传性疾病检测（如CADASIL、Fabry病基因检测）；脑脊液检查（排除中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎和蛛网膜下腔出血）。治疗原则概述时间就是大脑脑血管疾病治疗的核心理念是时间就是大脑。每延迟