化脓性关节炎[](精).pptx

化脓性关节炎

宁国市中医院骨科龚爱华

化脓性关节炎

定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细

菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧

失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血

症性关节炎。任何年龄均可发病，但好

发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，

男性居多，男女之经约2—3:1

一、病因

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可

占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病

双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。

二、传播途径

细菌进入关节的途径有：

1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病

灶内细菌通过血液循环传播至关节内。

2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至

关节腔内。

3.开放性关节损伤发生感染。

4.医源性感染，关节手术后感染和关节内

注射皮质类固醇后发生感染。

三、发病机理

细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗

液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，

积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最

后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐

侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。

关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，

形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化

脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛

及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关

节呈畸形，丧失功能。

四、临床表现

化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表

现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症

状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。

1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童

多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，

手足小关节罕见。

2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受

限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼

痛，但红热不明显。

四、临床表现

3、多数病人起病急骤，有畏寒、发

热、乏力、纳差等全身中毒症状。

4、原发感染病的症状和全征，如肺

炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

五、辅助检查

实验室检查：

1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增

多。

2、血沉增快。

3、血培养可阳性。

4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进

行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大

于50×109/L,甚至高达100×109—200×109/L,

中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。

细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌

培养，同时作药敏试验。

五、辅助检查

1)x线表现：早期可见关节肿胀、积液，

关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软

骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。

关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，

有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。

X线表现：

(最初的7~0天内用

软组织摄影，常可见到邻近

的肌肉肿胀，其脂肪间隙模

糊或消失

(2)发病两周左右时，即

可见到骨质的早期X线表现：

干骺端松质骨开始显示骨质

稀疏、密度减低，骨小梁模

糊不清，甚至消失而形成边

缘模糊的斑点状透亮区

五、辅助检查

2)CT,MRI及超声检查，可及

早发现关节腔渗液，较之X线

照片更为敏感。

CT表现

n急性化脓性骨髓炎早期的髓

内和周围软组织的充血水肿，

CT表现为骨髓密度的减低，

肌肉密度下降，肌间脂肪变

薄和移位。对及早发现软组

织和骨膜下脓肿作用较大，

表现为边界较清楚的囊状低

密度区，增强后脓肿壁明显

强化，而脓腔不强化，使脓

肿范围更清楚。此外，对显

示死骨CT比平片优越。

图1,发病一个月显示右骶骼关节变性模糊，硬化，有虫

蚀样改变。

图2,CT像，黄箭头示右骶骼关节破坏增殖，有死骨形

成

图3,骶骼关节破坏明显，红、黄箭头示

骼骨破坏处。

MR表现

1.早期骨髓的炎性渗出与水肿，

MRI尤其敏感，表现为T1骨髓正

常的高信号被低信号取代，T2

病变的骨髓信号比正常更高。

2.MRI能够全方位显示早期的骨

膜下和软组织脓肿的范围，脓

肿在T1为低信号，在T2呈均匀

高信号影，增强见脓肿壁明显

强化。

3.正常皮质骨在T1和T2均呈低

信号，骨破坏表现为低信号的

骨皮质变薄不规则或消失，被

高信号取代

4.MRI对死骨的发现不如平片和

五、辅助检查

3)关节穿刺：关节穿刺和关节液