过敏性紫癜教学查房病例汇报.pptxVIP

1过敏性紫癜教学查房病历汇报

2病历简介一般信息：患者，女,5岁，学龄前期儿童。主诉：双下肢紫癜4天，关节疼痛2天。既往史：既往体健。

3病历简介4天前患儿无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，大小不等，成对称性分布，高出皮面，压之不退色，于家中给予口服药物治疗（具体不详），效果欠佳，紫癜较前增多，2天前出现关节疼痛，患儿无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无血尿、血便等。自发病以来，患儿神清，精神可，进食、睡眠可，二便正常。

4入院查体查体：T：36.5℃，TW：20.0Kg，神清，精神可，咽部充血，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率95次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，双下肢可见对称分布的紫癜，大小不一，高出皮面，压之不褪色，双手及下肢可见皮疹，压之褪色，伴痒感，四肢肌张力正常，神经系统查体未见异常。

5院前辅助检查血常规：白细胞8.21*109/L，中性粒细胞数68.54%，淋巴细胞比率21.24%，血红蛋白118g/L，血小板167.4*109/L。C反应蛋白11.71mg/L。

初步诊断1.过敏性紫癜,2.荨麻疹

鉴别诊断1.血小板减少性紫癜：患儿多有急性病毒感染史，伴有发热，多为针尖样大小或瘀斑、紫癜，四肢较多，分布不均，血小板减少，低于20×109/L，出血时间延长，凝血时间正常。目前不考虑，进一步血常规检查。2.白血病，也可表现为皮肤瘀斑及发热，同时可伴有发热及贫血，查体可见肝脾、淋巴结肿大。该患儿虽有皮肤瘀斑及发热，但无贫血及肝脾肿大，故目前可初步排除。必要时进一步辅查血常规及末梢血涂片分类协助诊断.

8辅助检查

入院后生化检查：谷草转氨酶23.9U/L，尿素2.1mmol/L，肌酐(酶法)38μmol/L，钾4.2mmol/L，钠138mmol/L，氯107.5mmol/L，肌酸激酶91U/L，肌酸激酶同工酶27.4U/L；谷丙转氨酶10.3U/L，谷草转氨酶24.3U/L，总蛋白64.3g/L，白蛋白(溴甲酚绿法)43.5g/L。凝血功能检查无明显异常。

9辅助检查

胃肠道超声示（4-10）：

??????腹腔可见多处液性暗区，厚约2.1CM，未见明显异常肿大淋巴结，未见明显包块。

CDFI：未见异常血流信号。检查结论/诊断：腹腔积液

10诊疗

入院后给予氯雷他定、碳酸钙抗过敏，维生素C改善毛细血管脆性、西咪替丁拮抗组胺、改善血管通透性；

11治疗效果

入院后给予：氯雷他定、碳酸钙抗过敏，维生素C改善毛细血管脆性、西咪替丁拮抗组胺、改善血管通透性，患儿皮疹逐渐减少，甲泼尼龙减量后，患儿偶诉腹痛，行胃肠道B超未见明显异常，治疗第8天，患儿皮疹反复

12创新仁术仁心奉献下一步计划1.根据患儿病情，复查血常规、凝血功能2.继续给予西咪替丁拮抗组胺治疗，甲泼尼龙减停3.禁异性蛋白饮食，减少活动量，卧床休息

13创新仁术仁心奉献教学查房目的1、过敏性紫癜定义？2、过敏性紫癜的病因？3、过敏性紫癜的治疗？

14过敏性紫癜的定义过敏性紫癜（HPS）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。HPS是儿童时期最常见血管炎之一，多发于学龄期儿童，临床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。

15病因及其发病机制HSP多发于寒冷季节，HSP患者中合并上呼吸道感染史者达30%～50%，可为病毒及细菌等感染。HSP病因迄今尚未完全阐明，目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗传等因素有关。HSP主要发病机制可能为IgA1分子糖基化异常及清除障碍，沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤。

16临床特征1.皮疹是HSP的常见症状，是HSP诊断的必需条件。典型的紫癜形成前可能是类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点。另外，皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。少于5%HSP患儿有皮肤坏死。皮疹一般在数周后消退，可遗留色素沉着，但是会逐渐消退。35%～70%年幼儿还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿，急性发作期部分患儿尚有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。2.关节症状皮疹并不是所有患儿的主诉，有30%～43%的患儿以关节痛或腹痛起病，可长达14d无皮疹，极易误诊。关节受累发生率82%，以单个关节为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，但鲜有侵蚀性关节炎发生。3.胃肠道症状胃肠道症状发生率50%～75%，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1%～5%。与特发性肠套叠典型回结肠位置