疟疾病原学及诊断与治疗.pptVIP

半免疫状态，带虫免疫

（semi-immunestatus)

疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。机制：未激发机体足够的细胞免疫有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫病理解剖RBC增大及粘附—微血管堵塞脑组织水肿，充血（脑型疟）肾损害肺水肿单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着细胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义诊断流行病学资料到过疟疾流行区近期有无输血史临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征实验室检查鉴别诊断与发热疾病鉴别：病原学的确定伤寒败血症钩端螺旋体胆系感染尿路感染脑型疟疾与神经系统疾病鉴别中毒性菌痢流行性乙型脑炎疟疾诊断与治疗潜伏期潜伏期的长短依虫种不同而异：恶性疟：7-27天三日疟：18-35天间日疟：短潜伏期：11-25天长潜伏期：6-12个月，甚至2年。*疟疾病原学

及诊断与治疗

疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；三日疟每三日发作一次；恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。概述疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。病原学寄生人体的疟原虫间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫恶性疟原虫(临床表现重）生活史两阶段无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）两宿主中间宿主（？）终宿主（？）虫媒--雌性按蚊--终宿主按蚊是传播人体疟疾的唯一媒介。我国有按蚊61种，能起传疟作用的有9种。其中中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊被认为是我国疟疾传播的主要媒介。疟原虫生活史在蚊体内的发育阶段疟原虫在蚊体内的发育

当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。与此同时，雄配子体的核很快分裂为4~8小块，并由细胞浆向外伸出4~8条鞭毛状细丝，每份核块进入一条鞭毛状细丝内，称为“出丝现象”。随后卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子,成熟的子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。疟原虫在蚊体内的发育

疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：16~30℃之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在此界限内温度愈高，发育越快，低于是16℃或高于30℃时，疟原虫发育变慢，并退化变性，直至死亡。日温差幅度太大，对疟原虫发育也不利。在自然条件下，气温在24~26℃时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。肝细胞内的发育迟发型：间日疟卵形疟疟原虫在肝细胞内发育当唾腺内含有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人时，子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经30分钟后全部消失。疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，进行裂体增殖。侵入肝细胞的子孢子寄生在肝实质细胞原浆内，此时虫体变成圆形，核开始分裂，进行无性的裂体增殖，称为红细胞外期裂殖体；又因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。裂殖体在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，细胞浆也分裂，并分别包绕核，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。疟原虫在肝细胞内发育成熟裂殖体直径为45~60微米，内含数以万计的呈圆形或卵圆形裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟，被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞内其发育。从子孢子侵入人体内发