医院病房管理核查标准.doc

20XX年月科病房管理质量核查表（第七版）

日期：核查人：

核查护士

存在问题

原因分析

改进措施

效果评价

软

件

资料管理

1.每周质控自查按时完成

2.每月质控会议有质量、指标总结，运用质量工具进行分析、改进，体现PDCA

3.护理安全（不良）事件与隐患每月有统计分析、改进、落实记录

4.护士分层级培训按时完成

5.每周参加科主任查房，对护理要求有落实记录

6.每周晨会提问两次，提问护士知晓情况与记录相符

7.业务学习每月一次，学习内容与专科相符，护士知晓率≥50%

8.护理查房每月一次，有分析讨论记录，重新修订护理计划并落实，护士知晓率≥50%

9.科室有月计划、周重点并落实

10.每季度有疑难病例讨论：针对疑难问题有讨论记录，并根据讨论结果修订护理常规等

11.每季度有会诊记录，会诊记录单复印件留存，原件病历归档，护理记录必须记录会诊意见

12.每季度有安全教育记录：选择与专科相关的案例，对护理人员有警示作用

人

员

管

理

13.实行岗位聘任，竞争上岗

14.落实APN排班

15.护士仪表端庄

16.护士挂牌上岗（工作牌、微笑牌）

17.定期召开护士生活会，解决护士工作、生活中问题，增强科室凝聚力

18.护士长每日五查房（询问患者）

19.护士长每日检查危重、大手术患者的基础护理、专科护理落实情况（查看记录本）

环

境

管

理

20.护士站清洁整齐

21.治疗室内清洁整齐、用物放置规范，桌面无多余物品，窗台无杂物

22.治疗室清洁区、半污染区、污染区划分清楚

23.换药室区别清洁区、污染区，环境整洁，物品摆放整齐，定位放置

24.库房整洁，物品放置有序

25.值班室整洁、温馨，床单位清洁

26.病区安静、整洁

安全管

理

27.无长明灯、长流水现象

28.病房消防通道畅通，消防设施完好

29.走廊、卫生间、开水间等有防滑倒、防烫伤等警示标识

30.病房内无使用电炉、酒精炉现象

31.推车、轮椅功能良好，定点放置

32.供患者使用的微波炉有安全警示和使用注意事项

33.患者知晓防偷防盗现象及贵重物品保管

完成率（1=完成2=未完成3=未涉及）

注：此表5-12月份使用，月底督查，5月份督查时将1-4月份完成情况一并督查。

二〇XX年一月五日修订