（腰痛病）腰椎间盘突出症临床诊疗方案.doc

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（腰痛病）腰椎间盘突出症临床诊疗方案

一、诊断标准

（一）西医诊断

以国家中医药管理局1994年6月8日发布，1995年01月01日实施的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版社，第一版，1994，7：201-202）中有关腰椎间盘突出症的诊断标准为依据.

1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2．发生于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6．X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）中医辨证分型：

1．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2．寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

4．肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色咣白。手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

二、治疗

（一）单纯手法治疗

1.适应症

（1）初次发作或病程较短的椎腰间盘突出症未经治疗者。

（2）以腰痛及下肢放射疼痛或麻木为主要症状的腰椎间盘突出症患者。

2.治疗方法

临床治疗时，我们根据椎间盘突出的部位及方向的不同选择相应的治疗方法。

针对腰椎间盘侧方突出的患者，临床查体时局部压痛点位于相应突出椎间盘的侧方，采用方法：

（1）L2/3椎间盘突出

临床症状：压迫腰3神经，疼痛和感觉减低区在臀部和大腿外侧，一般不低于膝关节。股四头肌肌力减弱，膝反射减低或消失。

方法：坐位定点旋转扳法

以右侧为例，受试者坐于方凳上，两脚分开与肩同宽，头稍低，助手面对受试者站立，用两腿夹住受试者的左侧小腿及膝部，双手压住大腿根部，维持受试者正坐姿势，以防施术时患者左右转动，术者立于受试者身后，将右上肢由受试者腋下穿过伸向左后方，使右手扣其颈后，将左手拇指置于所定的棘突左侧，使患者向前弯腰并向右侧屈，以后在屈曲位，用右手扶按颈后部，将受试者向右旋转并向右侧弯曲，同时用左手拇指将偏弯棘突推向左侧，当听到一“咔哒”声时，手法即告成功。使用同样的方法再向左侧进行操作。

（2）L3/4椎间盘突出

临床症状：压迫腰4神经，疼痛与感觉减低区为大腿前面、小腿与踝关节的内侧和前面、足背与踇趾内侧。股四头肌萎缩无力，伸展膝关节肌力减弱，膝反射减低或消失。

方法：坐位定点旋转扳法（同上）

（3）L4/5椎间盘突出

临床症状：压迫腰5神经，疼痛位于骶髂关节、髋关节、小腿外侧部并放射到足背及踇趾，感觉减低区为小腿前面及足背部和踇趾处。

方法：立体定位斜扳法

患者健侧侧卧于治疗床上，患侧上肢置于胸前并拉住健侧上肢，肩下垫两枕头，使上身抬高（上身悬空，使脊柱轴线从侧位偏离骨盆垂线）。L4/5椎间盘突出者，双侧下肢伸直，自然前后分开约30°，从而使患者处于以L4/5为剪力中心的侧弯挺腰位；L5/S1椎间盘突出的患者，患侧下肢尽量曲髋屈膝90°以上,膝部伸出床边，抬高上身，使腰部处于以L5/S1为剪力为中心的侧屈位。然后术者双手掌压住患者患侧臀部的上半部，助手固定患者的肩部（两肩连线与床面垂直），此时术者双手压住臀部向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也逐渐加大，这样扳动约5次，术中也可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声，表示手法成功（手法过程中注意术者双手用力果断，瞬间爆发即收）。

（4）L5/S1椎间盘突出

临床症状：压迫骶神经，骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿的后外侧和足背部或足底感到疼痛，感觉减低区为足背外侧，腓侧三趾及小腿外侧部。

方法：提拉旋转斜扳法

病人健侧侧卧于诊床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90°角以上，膝部伸出床边，健侧肢下伸直。患者的健侧上肢由助手从胸前准备向天花板方向拉提，掌心对患者鼻尖，患侧的上肢环抱在头上。术者双手掌压住患者患侧臀部的上半部，助手将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧肢下伸直及骨盆贴于治疗床的架势（脊柱与床面的夹角约350。这样可使患者躯干旋转作用力于痛点）。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转