胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案.doc

胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）。

（1）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。

（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。

（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。

（4）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。

2．西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（EuroSpine，2008，17：794–819.）。

（1）多有外伤史或孕产史。

（2）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。

（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。

（4）骨盆X线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。

（二）病期诊断

1.急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。

2.缓解期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。

3.康复期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。

（三）证候诊断

1．气滞血瘀证：腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2．寒湿阻络证：腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3．气血亏虚证：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。

4．肝肾亏虚证：腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。

二、治疗方案

（一）急性期

1．严格卧硬板床休息，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定。

2．推拿治疗：此期主要选用骶髂关节调整推拿技术，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。

（1）传统调整技术：根据患者骶髂关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。

①调整向前错位的方法

方法一：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度的揿压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。

方法二：患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3～5次。

②调整向后错位的方法：

方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。

方法二：患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧髂后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按髂后上棘内侧之手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。

（2）提拉旋转斜扳法

A.病人健侧侧卧于治疗床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90度角以上，膝部伸出床边，健侧下肢伸直。

B.助手甲将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床的架势(脊柱与床面的夹角约35度)；助手乙托住健侧肩膀固定患者体位。

C.术者双手掌压住患者患侧臀部髂骨翼用力，使患者脊柱旋转30度时有明显的阻力感，这时术者的下压力度约20kg，以双手肘关节微屈至150度向下发力，有节