腰椎间盘突出症中医临床路径.doc

2011年腰腿病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症患者。

一、腰痛病中医临床路径标准门诊流程

(一）适用对象

诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）急性期；

（2）缓解期；

（3）康复期。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

血瘀气滞证

寒湿痹阻证

湿热痹阻证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择和依据

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2.年龄18-70岁，性别不限。

3.患者适合并接受中医治疗。、

（四）标准治疗时间为≤15天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202；

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

3、患者同意接受中医治疗。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1、腰部X线片

2、其他根据病情需要而定，如肌电图、腰椎CT或MRI、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1.手法治疗

（1）松解类手法；

（2）整复类手法：

A.立体定位斜扳法B.提拉旋转斜扳法C.垫枕背伸按压法D.坐位定点旋转扳法

2.辨证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

3.辨证选择中成药口服。

4.辨证选择中药外治。

5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。

6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。

7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、电脑中频、电磁疗法等。

8.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

（九）结束路径标准

1.腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2.腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

2．合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径门诊表单（见下页）

2011年腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为腰痛病（TCD编码为：ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；

患者姓名:性别:年龄:诊疗号:

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

标准治疗时间≤30天实际治疗时间：天

时间

治疗第1次

第2—7次治疗

第7—14次治疗

主要诊疗工作

询问病史与体格检查

采集中医四诊信息进行辨证

完成首诊门诊记录

初步拟定诊疗方案

初诊相关检查

疼痛及功能评定

与家属或本人沟通，交代病情及注意事项

采集中医四诊信息进行辨证

治疗后3天疼痛评定及腰椎功能评定

调整或补充治疗方案

制定相关康复治疗方案

复查相关检查

完成复诊记录

采集中医四诊信息进行辨证

疼痛及功能评定

调整或补充诊疗方案

制定相关康复治疗方案

完成复诊记录

诊疗方案

检查项目：

腰椎X线

其他可选检查项目：肌电图、腰椎CT/MR、抗“O”，类风湿因子、CRP

治疗方案：

手法治疗

中药内服

必要时配合脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗

检查项目：

必要时复查异常项目

治疗方案：

手法治疗

中药内服或静滴

中药热敷

物理治疗

必要时配合脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗

治疗方案：

手法治疗

中药内服或静滴

中药热敷

物理治疗

针灸/牵引/拔罐/腊疗等外治法（其他：）

康复护理

健康宣教

限制活动3天

心理护理

健康宣教

功能锻炼

心理护理

健康宣教

功能锻炼

心理护理

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