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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）康复期

3．证候诊断

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：

风寒痹阻证

血瘀气滞证

痰湿阻络证

肝肾不足证

气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗天数为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）的患者。

2．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目：颈椎张口位、正侧位、双斜位、功能位X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

2．辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。

气血亏虚证：益气温经，和血通痹。

3．其他外治法：敷贴、拔罐、低周波、红外线照射、针灸、牵引疗法、腊疗等治疗。

4．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）结束路径标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

2．合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径门诊表单（见下页）

20XX年项痹证（神经根型颈椎病）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）；

患者姓名:性别:年龄:诊疗号:

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

标准治疗时间≤14天实际治疗时间：天

时间

治疗第1次

治疗第2—7次

治疗第7—14次

主要诊疗工作

询问病史与体格检查

采集中医四诊信息进行辨证

完成门诊病历书写

初步拟定诊疗方案

初诊相关检查

颈椎功能评定

与家属或本人沟通，交代病情及注意事项

采集中医四诊信息进行辨证

颈椎功能评定

调整或补充诊疗方案

复诊相关检查

完成门诊病历书写

采集中医四诊信息进行辨证

颈椎功能评定

调整或补充诊疗方案

完成门诊病历书写

必要时西药对症处理

诊疗方案

检查项目：

颈椎X线检查

其他可选检查项目：肌电图、颈椎CT/MR、抗“O”，类风湿因子、CRP

治疗方案：

手法治疗

中药内服

必要时配合脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗

检查项目：

必要时复查异常项目

治疗方案：

手法治疗

中药内服或静滴

牵引疗法/针灸/拔罐/腊疗等外治法（其他：）

物理治疗

治疗方案：

手法治疗

中药内服或静滴

牵引/针灸/拔罐/腊疗等外治法（其他：）

物理治疗

康复护理

健康宣教

功能锻炼

健康宣教

功能锻炼

心理护理

健康宣教

功能锻炼

心理护理

变异原因

无

有

具体原因：

无

有

具体原因：

无

有

具体原因：

签字

护士：

医生：

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