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溃疡性管理学论文范文-研讨解读最新诊疗共识，溃疡性结肠炎的管理word版下载

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℃，R18次/min，P92次/min，BP100/60mmHg。

发育正常，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。

心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，左下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音【关键词】共识；溃疡性结肠炎；管理；炎症性肠病溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的亚型之一，是一种常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病。

中华医师学会消化医师分会IBD学组于2012年在广州制定了最新版炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（以下简称共识）。

下面我们结合病例，根据最新共识，浅谈溃疡性结肠炎患者的管理。

病例简介患者，男，22岁，以黏液脓血便1个月，加重1周入院。

1个月前患者不洁饮食后出现腹泻，每天7～8次，为黏液脓血便，不成形，伴轻微腹痛，无发热，无恶心、呕吐，就诊于当地医院考虑诊断为细菌性痢疾，静脉滴注左氧氟沙星、克拉霉素、奥美拉唑等药物进行治疗，腹泻次数减少为4～6次/d，仍有血便，再次就诊于外院，行结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，病理示（直肠）黏膜呈慢性炎性变，固有层大量中性粒细胞浸润，可见隐窝脓肿，进一步结合临床考虑为溃疡性结肠炎。

给予美沙拉嗪1g，3次/d，口服，症状无明显好转。

1周前患者腹泻较前加重，9～10次/d，量为50～100ml，内含黏液及脓血，伴间断腹痛，伴里急后重，有便意，排便后腹痛稍缓解，伴乏力、发热，体温最高达39.8℃，给予强的松30mg，1次/d，口服，禁食，肠外营养治疗，仍有血便及腹痛，体温降至38℃左右，近1个月体重下降10kg，为求进一步诊治来我科住院治疗。

入院查体：

T38℃，R18次/min，P92次/min，BP100/60mmHg。

发育正常，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。

心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，左下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min。

双下肢无水肿。

入院诊断考虑为溃疡性结肠炎（初发型，活动期）慢性乙型病毒性肝炎。

入院后血常规示白细胞8.30109/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白109g/L，血沉38mm/h，CRP20mg/L，生化示白蛋白24.9g/L，钠131.5mmol/L，钾3.18mmol/L，钙1.80mmol/L。

患者发热、心率快，血沉增快、排便次数10次左右，根据改良Truelove和Witts评分，考虑患者为重度溃疡性结肠炎。

给予甲强龙40mg抗炎，加用美沙拉嗪1g，3次/d，口服，同时灌肠行抗炎治疗，拜复乐抗感染、肠外营养及对症支持治疗。

因HbsAg阳性且需激素治疗，请肝病科会诊后倡议口服恩替卡韦0.5mg，口服。

3次大便找到阿米巴滋养体，请热研所会诊考虑诊断：

阿米巴感染成立，给予替硝唑、大蒜肠溶片治疗。

静脉应用甲强龙40mg，共12天，改为强的松50mg，1次/d治疗。

入院第12天查巨细胞病毒DNA（CMV-DNA）阳性，考虑存在巨细胞病毒感染，给予更昔洛韦抗病毒治疗10天，复查CMV-DNA阴性，停用更昔洛韦。

患者病情好转，大便次数3次左右，为稀便，无脓血，于我院内镜中心复查肠镜提示：

结肠病变，乙状结肠多发局部大纵行溃疡，管腔狭窄，不除外Crohns病。

病理回报示：

（乙状结肠）粟粒大结肠黏膜组织4块，呈慢性炎症。

目前