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心力衰竭临床进展2012.07.28.

参考资料来国心脏病学会基金会（ACCF）心力衰竭诊断与治疗指南美国心脏协会（AHA）成人心力衰竭诊断与治疗指南国际心肺移植协会（ICPH）心力衰竭治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断与治疗指南

0102HF患病率2年死亡率37%（男）33%（女）6年死亡率82%（男）67%（女）NYHAⅣ级患者1年死亡率50%65岁1-5%65岁4-6%HF死亡率不亚于恶性肿瘤HF流行病学

冠心病占65.85％心梗史占30.84％高血压占36.03％心肌病占11.97％HF的流行病学

ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）强调BNP和NT-proBNP的诊断价值01新增ARBs与ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗02强调HF治疗的连续性03对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物04强调ICD和CRT的价值05

心力衰竭的症状

心力衰竭的分类1按时间分类急性心力衰竭慢性心力衰竭2按性质分类收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）3EF≤45-50%舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF）4EF≥45-50%

心力衰竭的分类新的分类（按预后分类）急性心力衰竭新发心力衰竭01指首次出现并有明显病因的心衰暂时性心力衰竭02指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：AMI、ACS伴HF）慢性心力衰竭03心功能处于失代偿阶段，AdvancedordecompensatedHF04

急性心力衰竭“急性”代表心衰的时间，而不是心衰的严重程度指急性发病或急需治疗的心衰急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化急性心力衰竭的新定义

急性心力衰竭

急性心力衰竭类型慢性心衰恶化心源性休克特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足高血压心衰特点为EF可正常肺水肿ACS伴心衰孤立性右心衰竭特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征123456

急性心衰的诱发因素

心力衰竭的诊断病史、体检、胸片、ECG、超声心动图1呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP2鉴别新发HF、慢性HF急性发作、舒张性HF3HF诊断应综合判断，不能仅依赖BNP4了解HF病人全身灌注是否充足体内容量状态触发因素合并疾病5

心力衰竭的诊断

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ACE抑制剂β受体阻滞剂

或与ACE抑制剂、β阻滞剂联合应用

CRT

HF治疗进展：药物BNP/pro-BNP奈西利肽脑利钠肽（新活素）MRA螺内酯伊普利同SN抑制剂伊伐布雷定Na/KATPase抑制剂Istaroxime：直接刺激钙离子

HF治疗进展RAS抑制剂BBICD/CRT改善预后氢氯噻嗪CCB口服抗凝剂有害干预

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