孤立颅内动脉粥样硬化性狭窄脑梗死患者的病变血管分布特征、预后及其影响因素分析.pdfVIP

孤立颅内动脉粥样硬化性狭窄脑梗死患者的病变血管分布特征、预后

及其影响因素分析

摘要

目的：既往多将颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis,ICAS）

脑梗死作为一个整体进行研究，而极少单独探讨孤立性ICAS脑梗死，识别孤立

ICAS脑梗死临床特点，对疾病整体防治具有重要意义。因此本研究旨在了解孤立

ICAS脑梗死患者的病变血管分布特征，分析不同血管病变位置之间危险因素和预

后的差异，明确与孤立前后循环ICAS脑梗死患者预后相关的独立预测因素，并进

一步探讨影响颅内血管病变数目的相关因素。

方法：回顾性选取2020年1月至2022年6月在青岛大学附属医院神经内科住院的

急性脑梗死患者为研究对象。所有患者均完善颅脑磁共振成像（magneticresonance

imaging,MRI）显示责任动脉供血区域梗死，头部计算机断层扫描血管造影

（computerizedtomographyangiography,CTA）示责任颅内动脉狭窄率≥50%或闭塞。

收集研究对象的人口学特征、血管危险因素、实验室化验结果、入院时美国国立卫

生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）评分、发病后

90天改良Rankin量表（modifiedRankinScale,mRS）评分及影像学资料等。将入

组患者根据颅内动脉病变数目分为孤立ICAS脑梗死组和多发ICAS脑梗死组，比

较两组患者在一般资料与影像学资料方面的差异，采用二分类多变量Logistic回归

分析影响颅内血管病变数目的相关因素。将孤立ICAS组患者根据血管病变位置分

为前循环ICAS组和后循环ICAS组，在发病后90d采用mRS评分进行预后评价，

进一步将前后循环ICAS组各分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组

（mRS2分）。应用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响前后循环ICAS组

患者预后的独立危险因素，受试者工作曲线（receiveroperatingcharacteristic,ROC）

评估独立危险因素对前后循环ICAS组患者预后的预测效能。

结果：

1.纳入孤立ICAS脑梗死患者173例，平均年龄为62.16±11.55岁，男性117例

（67.6%），高血压119例（68.8%）是最常见的血管危险因素。

2.孤立前循环ICAS组患者125例（72.3%），其中颈内动脉颅内段11例（8.8%），

大脑前动脉10例（8%），大脑中动脉104例（83.2%）；后循环ICAS组患者48

例（27.7%），其中椎动脉颅内段21例（43.8%），基底动脉14例（29.2%），大

脑后动脉13例（27.0%）。

3.孤立ICAS组患者发病90天时mRS2分的比例较多发ICAS组患者低（37.0%

vs.53.2%,P=0.003）；尿酸、纤维蛋白原、中性粒细胞及中性粒细胞/淋巴细胞水平

较多发ICAS组患者低，且两者在高血压、糖尿病、脑白质高信号（whitematter

hyperintensity,WMH）严重程度构成比方面差异有统计学意义（P均0.05）。二元

Logistic回归分析显示尿酸（优势比[oddsratio,OR]=1.004,95%置信区间[confidence

interval,CI]:1.001~1.007;P=0.009）、纤维蛋白原（OR=1.375,95%CI:1.025~1.844;

P=0.034）和中性粒细胞（OR=1.197,95%CI:1.025~1.397;P=0.023）是影响颅内血

管病变数目的独立相关因素。

4.前循环ICAS组患者发病90天时mRS2分的比例高于后循环ICAS组（41.6%

vs.25.0%,P=0.043）。在梗死机制方面，前循环ICAS组患者以动脉-动脉栓塞

（35.2%）多见，后循环ICAS组以穿支动脉闭塞（52.1%）多见。在梗死病灶分布

类型方面，前循环ICAS组患者以多发病