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急性肝功能障碍的紧急处理肝功能衰竭是一种危及生命的紧急情况。需要迅速诊断和治疗。本演示将详细介绍急性肝功能障碍的定义、病因、诊断和管理方法。作者：

什么是急性肝功能衰竭?临床定义既往无肝病史，短期内肝功能急剧恶化。关键特征凝血功能障碍（INR≥1.5）和任何程度的脑病。临床特点发病迅速，病情危重，死亡率高。

ALF的分类1超急性症状出现后7天内发生脑病。进展迅速，预后相对较好。2急性症状出现后8-28天内发生脑病。病情进展较快。3亚急性症状出现后29天-12周内发生脑病。进展缓慢，预后较差。

ALF的常见病因药物性肝损伤乙酰氨基酚过量是最常见原因。抗生素、抗癫痫药也可导致。病毒性肝炎A型、B型、E型肝炎病毒感染可引起急性肝功能衰竭。自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏组织，导致炎症和损伤。血管性疾病布加综合征、肝静脉阻塞病影响肝脏血液供应。

其他可能的病因Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏积累，损伤肝细胞。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血，进而肝功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期罕见并发症，可导致严重肝功能障碍。败血症全身感染可引起肝脏灌注不足和功能障碍。

ALF的病理生理肝细胞大量坏死导致肝功能丧失炎症反应细胞因子风暴加剧肝损伤脑病氨中毒、炎症介质影响神经功能

ALF的临床表现黄疸皮肤和巩膜发黄，尿液呈深茶色，胆红素升高。腹水腹腔内液体积聚，腹部膨隆，呼吸困难。肝性脑病意识模糊，行为异常，反应迟钝，昏迷。

凝血功能障碍的症状凝血功能障碍是急性肝功能衰竭的重要表现。患者可出现多种出血症状。常见症状包括皮肤瘀斑、出血点、鼻出血、牙龈出血和消化道出血。

诊断流程：病史询问药物使用史详细询问乙酰氨基酚、抗生素、中草药等使用情况。剂量和时间十分重要。病毒性肝炎接触史了解是否有肝炎患者接触史，不洁食物摄入，不安全性行为等。自身免疫性疾病史询问是否有自身免疫性疾病家族史或个人病史。

诊断流程：体格检查黄疸评估检查皮肤、巩膜黄染程度。黄疸深浅反映胆红素水平。腹部检查评估腹水量，肝脾大小，肝区叩痛。肝缩小提示病情严重。神经系统检查评估脑病程度，包括意识状态，星状征，肝掌等。

诊断流程：实验室检查检查项目临床意义ALF典型结果ALT、AST肝细胞损伤标志物显著升高胆红素肝脏排泄功能升高PT、INR合成功能指标延长，INR≥1.5血氨肝性脑病相关升高肝炎病毒标志物病因诊断阳性提示病毒性

诊断流程：影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声、血管通畅性。急性肝衰竭时，肝脏可缩小，回声粗糙。腹部CT更清晰显示肝脏结构变化，排除肿瘤，血管性病变。腹部MRI对肝脏组织特性更敏感，可见弥漫性信号改变。

诊断流程：肝活检经皮肝活检在超声引导下经皮穿刺获取肝组织。有出血风险，谨慎选择。经颈静脉肝活检通过颈内静脉途径进行，适用于凝血功能障碍患者。病理学检查可见大量肝细胞坏死，炎症细胞浸润，有助于明确病因。

ALF的紧急处理原则稳定生命体征维持呼吸、循环稳定管理脑病降低血氨，预防脑水肿预防并发症预防感染、出血等考虑肝移植评估移植指征

生命体征支持呼吸支持维持呼吸道通畅，必要时气管插管和机械通气。预防呼吸衰竭。循环支持静脉输液维持有效循环容量，必要时使用血管活性药物维持血压。电解质平衡纠正低钠、低钾、低镁等电解质紊乱，维持酸碱平衡。

肝性脑病的管理减少氨产生限制蛋白质摄入，清洁肠道减少细菌产氨乳果糖降低肠道pH值，促进氨转化为不可吸收形式利福昔明非吸收性抗生素，减少肠道细菌产生氨透析重症患者可考虑血液透析清除氨

肝性脑病的监测意识状态评估使用WestHaven标准或Glasgow昏迷评分，每2-4小时评估一次。血氨监测定期检测血氨水平，目标控制在正常值上限的1.5倍以下。脑电图监测对于深度昏迷患者，监测脑电活动，早期发现亚临床性癫痫。

脑水肿的处理体位抬高床头30度，保持头颈中立位，减轻颅内压。渗透疗法甘露醇或高渗盐水降低颅内压，缓解脑水肿。颅内压监测GradeIII-IV脑病患者考虑颅内压监测，指导治疗。亚低温治疗目标体温33-35℃，可减轻脑水肿，提高存活率。

预防和治疗感染常见感染呼吸道感染尿路感染血流感染腹腔感染预防措施严格无菌操作限制不必要的导管定期更换输液管路早期肠内营养治疗原则广谱抗生素覆盖按培养结果调整必要时抗真菌治疗控制感染源

预防和治疗出血出血风险评估定期监测血小板计数、PT、INR、纤维蛋白原水平。评估黏膜、插管部位、引流液是否有出血迹象。血液制品输注血小板50×10^9/L时输注血小板。INR1.5时补充新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原1.0g/L时给予冷沉淀。药物治疗质子泵抑制剂预防消化道出血。重度出血可考虑使用重组VII因子。慎用抗纤溶药物，可能增加血栓风险。

肾功能衰竭的管理血液净化连续性肾脏替代治疗（CRRT）可同时清除