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冠脉搭桥护理教学查房

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目录

02

冠脉搭桥术前护理

01

冠脉搭桥手术概述

03

冠脉搭桥术后护理

04

冠脉搭桥术后的康复护理

05

冠脉搭桥术后的家庭护理

06

冠脉搭桥护理的案例分析

01

冠脉搭桥手术概述

冠脉搭桥手术的定义

冠脉搭桥手术

又称为冠状动脉旁路移植术，是一种治疗冠状动脉狭窄或闭塞的手术方法。

手术原理

手术类型

通过移植自体血管（如内乳动脉、桡动脉等）到心脏上，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以恢复心肌的血液供应。

包括停搏状态下的搭桥手术（使用体外循环）和不停搏的搭桥手术（OPCABG，即不停跳冠状动脉搭桥手术）。

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冠心病患者

特别是左主干病变、三支病变或严重左前降支病变等严重冠状动脉狭窄或闭塞的患者。

药物治疗无效

患者经过规范的药物治疗，但心绞痛症状仍无法得到有效控制。

介入治疗不适宜

患者因病变复杂或血管条件较差等原因无法进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

血管病变严重

冠状动脉狭窄程度超过50%，且影响心肌的大面积血供。

冠脉搭桥手术的适应症

患者心脏功能已经严重受损，无法承受手术创伤和体外循环的负担。

患者病情危急，手术风险极高，应在病情稳定后再考虑手术治疗。

如严重糖尿病、肝肾功能不全等，可能影响手术效果和术后恢复。

患者自身血管条件较差，无法找到合适的移植血管或目标血管病变严重，无法进行搭桥手术。

冠脉搭桥手术的禁忌症

严重心功能不全

急性心肌梗塞

全身性疾病

血管条件差

02

冠脉搭桥术前护理

术前评估与准备

评估患者心脏功能

了解患者的心电图、超声心动图、冠脉造影等检查结果，评估患者心脏功能状态。

术前常规检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标的检测。

术前准备

备皮、备血，建立静脉通路，准备手术器械和药品。

术前用药

根据医嘱给予患者抗血小板、抗凝、镇静等药物。

心理疏导

与患者家属沟通，讲解手术风险、术后注意事项等，取得家属理解和支持。

家属沟通

术前宣教

向患者介绍手术室环境、手术过程、术后疼痛管理等方面的知识，提高患者手术信心。

了解患者心理状态，给予心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐惧情绪。

术前心理护理

生活方式调整

指导患者戒烟、戒酒、合理膳食，避免过度劳累和精神紧张。

术前呼吸锻炼

指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，有助于术后排痰和肺功能恢复。

术后活动指导

告知患者术后早期活动的意义和注意事项，预防术后并发症。

心血管健康教育

强调冠心病的一级预防和二级预防，提高患者自我管理能力。

术前健康教育

03

冠脉搭桥术后护理

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04

体温监测

心率、血压监测

呼吸监测

尿量监测

术后体温变化可反映患者病情变化，应持续监测至少24小时，及时采取措施。

持续监测患者心率、血压，及时发现并处理异常情况。

记录患者每小时尿量，以评估肾功能及循环灌注情况。

保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、节律和深度，及时清理呼吸道分泌物。

术后生命体征监测

术后疼痛管理

疼痛评估

定期评估患者疼痛程度，采用药物和非药物措施缓解疼痛。

药物镇痛

遵医嘱给予止痛药，观察药物效果和副作用，及时调整用药方案。

非药物镇痛

采用局部冷敷、按摩、针灸等非药物方法缓解患者疼痛。

疼痛记录

详细记录患者疼痛的部位、程度、持续时间等信息，为后续治疗提供参考。

密切观察患者伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

严格执行无菌操作，加强患者营养支持，提高免疫力，预防感染。

鼓励患者早期活动，应用抗凝药物，预防血栓形成。

监测患者尿量及肾功能，及时发现并处理急性肾衰竭的诱因和症状。

术后并发症预防与护理

出血预防

预防感染

血栓形成预防

急性肾衰竭预防

04

冠脉搭桥术后的康复护理

个性化康复计划

明确康复目标，包括恢复身体功能、提高生活自理能力等。

康复目标设定

康复时间规划

制定康复时间表，按照不同阶段进行逐步康复，确保康复效果。

根据患者病情、手术情况、身体状况等制定个性化的康复计划。

康复计划的制定

康复锻炼指导

术后早期活动

术后早期进行床上活动，如下肢伸展、翻身等，以促进血液循环，防止血栓形成。

有氧运动锻炼

力量训练

根据患者情况逐渐增加有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，以提高心肺功能和整体身体素质。

在康复后期逐渐增加力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量和耐力。

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康复期的心理支持

及时了解患者心理状态，给予心理疏导和支持，缓解焦虑、抑郁等情绪。

心理疏导

鼓励家属参与康复过程，为患者提供精神支持和关爱，增强患者信心。

家属参与

加强心理康复教育，让患者了解康复过程中的心理变化和应对策略，提高自我心理调节能力。

心理康复教育

05

冠脉搭桥术后的家庭护理

监测病情

观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况，避免术后并