冠心病临床路径【最新版】 .pdf

冠心病临床路径

冠心病治疗临床路径

急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD-10:I50.1)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日

出院日期:年月日标准住院日7-14天

冠心病治疗临床路径

时间

住院第1天□上级医师查房□制定下一步诊疗方案□完

成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查□对

各系统功能做出评价□密切观察生命体征

住院第2天□上级医师查房□完成上级医师查房记录□

根据病情调整诊疗方案□复查有关检查

住院第3-4天□上级医师查房□完成三级医师查房记录

□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质

主要诊疗活动

重点医嘱

长期医嘱:□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护(持

续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□卧床□记24小

时出入量临时医嘱:□利尿剂□扩血管药□升压药(必要时)

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常(必要时)□抗菌

药物(必要时)□复查血气、电解质

长期医嘱:□心力衰竭护理常规□特级护理□重症监护(持

续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□卧床□记24小

时出入量临时医嘱:□拍床旁X线胸片(酌情)□复查电解质□

用药同前□完善

有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D二聚体等

长期医嘱:□心力衰竭护理常规□特级护理□重症监护

(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□卧床□记24

小时出入量临时医嘱:□拍床旁X线胸片(酌情)□复查电解质

□用药同前，根据病情调整

主要护理工作

□心力衰竭常规护理□特级护理□静脉取血

□心力衰竭常规护理□特级护理

□心力衰竭常规护理□特级护理

病情变异记录护士签名医师签名

□无□有，原因:1.2.

□无□有，原因:1.2.

□无□有，原因:1.2.

时间

住院第5-6天□上级医师查房□完成上级医师查房记录

□根据病情调整治疗方案□心力衰竭常规治疗□病情稳定者可

转普通病房

住院第6-13天□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，

评估治疗效果，判断可否出院□完成上级医师查房记录□心力

衰竭常规治疗

住院第7-14天(出院日)□通知患者及其家属□通知住院处

□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成病历书写

□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录

中说明原因和继续治疗的方案出院医嘱:□注意事项□出院带

药□门诊随诊

主要诊疗工作

重点医嘱

长期医嘱:□心力衰竭常规护理□一/二级护理(转入普通病

房后)□吸氧(必要时)□重症监护(持续心电、血压和血氧饱和

度监测等)□卧床□记24小时出入量临时医嘱:□复查床旁

X现胸片(酌情)□复查电解质□利尿剂□扩血管药(必要时)

□升压药(必要时)□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□心力衰竭

常规护理□一级护理□根据病情可转入普通病房□无□有，原

因:1.2.

长期医嘱:□心力衰竭常规护理□二级护理□卧床或床边

活动□普食□心衰常规治疗临时医嘱:□复查床旁X现胸片

(酌情)

主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

□心力衰竭常规护理□二级护理□出院准备指导□无□

有，原因:1.2.

□出院宣教□协助办理出院手续□无□有，原因:1.2.

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单

适应对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)

行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)