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除颤监护仪应用培训2025年4月20日

目录心脏电复律（电除颤）原理心脏电除颤操作规程PHILIPSM4735A除颤监护仪操作GECardioserv除颤监护仪操作可编辑课件

心脏电复律（电除颤）原理

心脏电复律（电除颤）概念用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心房扑动心房颤动室上性心动过速室性心动过速心室扑动心室颤动心脏电复律

心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律（恢复窦性心律）的治疗过程。心脏电复律（电除颤）原理

心肌除极心脏电复律（电除颤）原理快速心律失常高能量电流终止异位心律重建窦性心律

心脏电复律（电除颤）的发展1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正常的窦性节律。1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤实验并取得成功。早期实验实验阶段：

心脏电复律（电除颤）的发展1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器（Automaticimplantabledefibrillator，AID）、自动体外除颤器（Automatedexternaldefibrillator，AED）除颤仪的发明与应用阶段

心脏电复律（电除颤）的发展电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔）直流电除颤效果更好（60年代，劳恩）体外自动除颤仪（AED，70年代）电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来）国际心肺复苏指南2000国际心肺复苏指南2005国际心肺复苏指南2010对电除颤技术认识的发展

心脏电复律（电除颤）的发展国际心肺复苏指南20101.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗

心脏电复律（电除颤）的发展国际心肺复苏指南2010对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。

将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。心脏电复律（电除颤）的分类根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器

根据放电形式：可分为交流与直流电复律直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。心脏电复律（电除颤）的分类交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。

根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。心脏电复律（电除颤）的分类同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避开心肌易损期。

根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定对心肌功能的损伤轻微心脏电复律（电除颤）的分类电流（A）放电时间（ms）除颤需要的能量水平较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤电流（A）放电时间（ms）单相衰减正弦波双相截断指数波双相方波

心脏电复律（电除颤）的适应症非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）心室颤动心室扑动同步直流电复律适应症（选择适应症）双向波（J）单向波（J）150-150-150200-200