临床护理坠床不良事件原因分析、应急处理及防范措施.doc

临床护理坠床不良事件原因分析、应急处理及防范措施

坠床是住院患者常见的安全问题，不但影响患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患。防范住院患者意外坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面。近年来，因患者住院期间坠床后致伤、致死导致的医疗费用增加和医患纠纷屡见不鲜，因而坠床越来越受到医院管理者的高度重视。因此预防患者坠床已成为护理人员迫切需要解决的重要问题之一。

案例一

1.患者一般情况

患者，男性，65岁。

诊断：蛛网膜下腔出血，患者主因头痛呕吐8小时、发热7小时，由急诊平车推入神经外科。

医嘱：一级护理，普食，卧床，陪护一人。

护理查体：患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，精神差，活动能力较差，体温38.0℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。主诉头痛，既往有动脉瘤病史。

自理能力评估分值70分，坠床评分为4分，给予患者及家属进行健康教育指导，告知患者卧床，如有需求告知陪护或使用呼叫系统告知护士给予帮助，拉起双侧床档，床尾悬挂坠床警示标识，以预防患者起床、翻身时不慎坠床。

2.事件发生经过

患者入院第2天夜间23:50，护士交接班巡视病房时，患者处于安静睡眠状态，双侧床档呈立起状态，陪护于陪护椅休息。

00:05，患者想小便，见陪护(其子)睡眠中不忍唤醒，担心打开床头灯会打扰同病室患者休息，由床头和床档之间的空隙处自行附身寻找床下便器，起身时突因上肢发软，发生坠床。坠床发生后护士立即赶至床旁，发现患者坐于地上，立即报告医生。值班医生给予患者查体，患者意识清楚，四肢关节活动正常，前额轻微肿胀，测量生命体征：体温37.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg。患者未诉头晕及疼痛，将患者抬至床上，遵医嘱给予患者行头颅CT检查，检查结果示：未见外伤后改变，安全返回病房，嘱患者卧床休息，继续观察患者生命体征的变化，安抚患者入睡。

3.本案例原因分析

(1)患者因高龄、疾病原因导致身体虚弱、活动无耐力、活动能力差。

(2)患者对疾病认识不足，对自身能力认知过高，对发生坠床风险认识较差。

(3)床档设置欠合理，床档长度不够。

(4)护理人员虽有风险意识，但经验不足，与患者缺乏有效沟通。

4.不良事件分类分类：III类无后果事件D级

案例二

1.患者一般情况

患者，女性，66岁。

诊断：多发性脑梗死，患者主因左侧肢体力弱7小时收住院治疗。既往有高血压、糖尿病，否认药物过敏史，无家族史。

医嘱：一级护理，低盐低脂饮食。

2.事件发生经过

患者第2天预约心内科心脏起搏器检查，患者由两名家属陪同，家属拒绝科室护检同去，自行推平车前往心内科检查，在出电梯时，由于平车出现故障，车轮焊接口断裂，导致患者由平车坠下。

家属立即通知主管医生、护士长，到达现场后立即为患者检查伤情，患者主诉心慌，请心内科医师对患者进行会诊并监测心脏起搏器情况，请骨科会诊，行X线检查未见异常，更换平车将患者推回病房，嘱患者卧床休息，局部疼痛处给予速消灵喷洒，密切观察患者，耐心倾听患者主诉，填写不良事件报告单，记录护理记录单并认真交接班。

3.本案例原因分析

(1)对患者使用的交通用具，如平车、轮椅是否存在质量问题或是否损坏要定期进行检查及维修。

(2)责任护士及患者家属对可能发生的安全风险评估不够。

(3)护士对患者家属使用平车的方法指导不够，导致其使用平车的方法不当，也是平车坠床的原因之一。

4.不良事件分类分类：III类无后果事件D级

应急处理流程

患者坠床→护士立即到现场检查患者伤情→通知医生评估患者→检查患者坠床时的着力点→以正确的方式将患者搬至床上→严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化→必要时行X线或CT检查→嘱卧床休息→加强巡视、严密观察病情变化→认真交接班→填写《护理不良事件报告单》→报告总护士长→分析不安全因素→质量持续改进。

原因分析

1.患者自身因素：

有研究表明随着年龄的增长，跌倒和坠床的发生率也增加。这可能与老年患者各器官因年龄增长而退化，体质虚弱如认知能力减退及感觉反应能力不佳、感觉平衡及应急能力低下，活动能力差有关。发生意外伤害的住院患者中诊断为循环系统疾病的占比最高(46.43%)，其中以脑血管疾病居多。

神经外科住院患者由于病情危急，存在精神状况不良、视力视野受损、肢体活动能力障碍，以及受药物使用情况、既往病史、看护人员的技能水平等因素，住院期间易发生坠床等意外事件。患者和家属安全意识不强，依从性差，患者对自己能力评估超高，认为自己有能力完成一些工作，不愿麻烦家人及护理人员导致坠床。

2.护理人员因素

(1)护理人员对坠床风险识别和评估能力不足。部分护理人员对坠床的关注程度不够，预防坠床的积极性