慢性迁延型细菌性痢疾的护理查房.pptx

演讲人慢性迁延型细菌性痢疾的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言慢性迁延型细菌性痢疾（简称“慢菌痢”）是由志贺菌属感染引起的肠道传染病，因急性菌痢治疗不彻底、免疫力低下或菌株耐药等因素迁延不愈（病程超过2个月）。患者以反复腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要特征，常伴随营养不良、贫血等并发症，严重影响生活质量。护理查房是临床护理工作中总结经验、优化方案的重要手段，通过系统评估患者病情、分析护理问题并制定针对性措施，可有效改善预后。本次查房围绕1例慢菌痢患者展开，旨在规范护理流程，提升专科护理水平。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，女，42岁，农民，因“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便14个月”于2023年8月10日入院。

现病史：14个月前无明显诱因出现腹痛（左下腹为主）、腹泻（每日5-8次），大便含黏液脓血，伴里急后重；当地医院诊断“急性细菌性痢疾”，予左氧氟沙星抗感染5天，症状缓解后自行停药。此后每遇劳累、饮食不洁或受凉后症状反复，近1月腹泻加重至每日6-10次，伴乏力、体重下降（3月内体重减轻5kg）。

既往史：否认糖尿病、结核等慢性病史；无药物过敏史；卫生习惯较差（未分餐、生熟菜板混用）。

辅助检查：

大便常规：白细胞（+++），红细胞（++），可见脓细胞；

病例介绍肠镜：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在浅溃疡及假息肉形成。03目前治疗：头孢曲松（2gqd静滴）抗感染；双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群；口服补液盐纠正水电解质紊乱；铁剂+维生素C改善贫血。04大便培养：福氏志贺菌（对左氧氟沙星中介，对头孢曲松敏感）；01血常规：Hb92g/L（正常115-150g/L），ALB32g/L（正常40-55g/L）；02

护理评估03PartOne

健康史患者急性菌痢治疗不规范（疗程不足），且存在卫生习惯差、劳累等诱因，符合慢菌痢发病特点。

身体状况生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP95/60mmHg（偏低）；01腹部体征：左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）；02营养状况：体重48kg（身高160cm，BMI18.8，偏瘦），皮肤弹性稍差，毛发干枯。03

心理社会状况患者因病程迁延、反复就医产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家庭支持良好（配偶陪同照顾），但对疾病认知不足（认为“腹泻是小问题”）。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.腹泻（与志贺菌感染致肠黏膜炎症、渗出及蠕动增快有关）；2.营养失调：低于机体需要量（与长期腹泻致消化吸收障碍、摄入不足有关）；3.急性疼痛（腹痛）（与肠黏膜炎症刺激、肠道痉挛有关）；4.焦虑（与病程反复、担心预后有关）；5.潜在并发症（脱水、电解质紊乱、肠出血、中毒性巨结肠）。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者腹泻次数减少至每日≤3次，大便性状改善（无脓血、黏液）

措施：

严格记录24小时大便次数、量及性状，观察有无血便；

遵医嘱足疗程使用抗生素（头孢曲松疗程10-14天），观察药物副作用（如皮疹、肝酶升高）；

腹泻严重时暂禁食，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→少渣软食（避免粗纤维、油腻食物）；

补充益生菌（双歧杆菌），抑制致病菌繁殖。

目标2：患者2周内营养指标改善（Hb≥100g/L，ALB≥35g/L）

措施：

护理目标与措施饮食指导：高热量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、低脂少渣饮食（如鱼肉、蒸蛋、豆腐），少量多餐；

口服铁剂（如多糖铁复合物）于两餐间服用，同服维生素C促进吸收，观察黑便（正常反应）；

监测体重、血红蛋白、白蛋白变化，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳。

目标3：患者腹痛缓解（VAS评分≤3分）

措施：

评估腹痛部位、性质及与排便的关系（便后是否缓解）；

腹部热敷（40℃热水袋，避免烫伤）或顺时针轻揉腹部，分散注意力（听音乐）；

疼痛剧烈时遵医嘱予山莨菪碱解痉，观察肠鸣音变化（警惕肠梗阻）。

护理目标与措施目标4：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）01措施：02主动沟通，解释慢菌痢的病因、治疗及预后（多数规范治疗可控制）；03鼓励家属陪伴，分享成功病例增强信心；04指导放松技巧（深呼吸、冥想），必要时联系心理科会诊。05

并发症的观察及护理06PartOne

脱水与电解质紊乱观察：监测尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮肤弹性、口渴感；复查血电解质（尤其K?、Na?）。

护理：口服补液盐（ORS）按“丢多少补多少”原则，严重脱水时遵医嘱静脉补液。

肠出血观察：大便颜色（鲜红/暗红