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患者投诉、纠纷根因分析报告

科室：肝胆脾胰甲状腺外科

时间：2022年11月15日

主持人：

患者姓名：性别：女年龄：55岁病案号：

事件描述（以细致具体的方式叙述事情发生的始末（包括人、时、地、如何发生，哪些方面或服务受到影响），并确认事件发生的先后顺序。）

女，54岁，4因“发现胆囊结石4月”于2022年07月14日09:40入院。2022-07-14腹部彩超：胆囊：大小、形态正常，囊壁光整，胆囊腔内探及多个强回声团，大者约6x7mm。胆总管内径7mm，显示段未见明显异常回声。入院诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎；2.(双)肾结石。于2022-07-16在插管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔粘连松解术，手术顺利，术后患者出现上腹部饱胀，黄疸等不适，予以解痉、护肝、退黄、补液等对症支持治疗。2022-08-01小肝功能:总胆红素(TBIL)36.70umol/L，直接胆红素(DBIL)22.30umol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)1300.00U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)560.00U/L，碱性磷酸酶(ALP)278.00U/L，2022-08-01上腹部MRI+MECP提示：1、胆总管下段结石，胆总管扩张。2、胆囊术后。后患者及家属要求出院。予以办理出院。引起纠纷。

成立小组（小组成员经过RCA培训）

资料收集（收集相关规定和程序；病历记录护理记录、各类评估单，告知文书等）

1.查看手术医师授权；2.查看手术记录、医嘱单；3.查看知情同意书。

进行访谈（主治医师、主管护士、当班医生护士、该事件相关的人员等）

访谈手术医师、主治医师、责任护士、手术室器械护士。

找出直接原因（近端原因）（鱼骨图）

见附后

确认根本原因

1.术后出现胆总管下段结石为腹腔镜胆囊切除术后可能出现的并发症；

2.术后出现并发症时未及时发现。

改进措施（根据直接（近端）原因做出的即时整改措施，根据根本原因提出改善措施建议）

1.加强手术医师权限动态管理；

2.手术操作精细，加强手术规范化；

3.加强患者术后病情评估，及时针对术后并发症进行检查予以明确并及时有效治疗。

围手术期管理三级医师诊疗未具体落实排除术前胆总管结石可能术前检查未发现异常病情评估不及时医生术后饮食不当病人手术操作不当辅助检查法料机人患者因术后出现并发症引起投诉、纠纷

围手术期管理

三级医师诊疗

未具体落实

排除术前胆总管结石可能

术前检查

未发现异常

病情评估不及时

医生

术后饮食不当

病人

手术操作不当

辅助检查

法

料

机

人

患者因术后出现并发症引起投诉、纠纷

鱼骨图

对围手术期病人管理不严格

对围手术期病人管理不严格