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儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治

专家共识汇报人

前言01流行病学02诊断建议03三级预防措施04目录

01前言

前言铁是人体必需微量元素，参与造血等生理过程。铁缺乏（ID）分绝对性与功能性，缺铁性贫血（IDA）由铁缺乏发展而来，对儿童危害大，是全球疾病负担重要原因。我国虽在儿童缺铁性贫血防治上有成效，但现遇瓶颈，存在患病情况严重且地区差异大、对危害认识不足、诊断指标检查未普及、防治措施在基层未全面开展、重治疗轻预防等问题。中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童ID和IDA仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

02流行趋势

一、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的流行趋势ID和IDA是一个相当普遍的全球健康问题。约占世界人口的25%~50%人群均存在ID,贫血人群中因缺铁所致者大约为50%,而非贫血人群中的ID率估计是IDA患病率的2~4倍。

一、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的流行趋势国内Meta分析60篇文献共122771例儿童的研究结果显示：2000-2020年中国0~14岁儿童的总贫血患病率为19.9%,婴儿期患病率最高(30.3%),其次为幼儿期(16.7%);2006-2010年儿童患病率最高(22.6%),2011-2015年为21.9%,2016-2020年降至16.8%,88.7%的患病儿童表现为轻度贫血，仅11.3%为中重度贫血。

一、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的流行趋势儿童贫血显示出地域差异和城乡差异：西北、西南地区儿童患病率最高，分别为31.9%、28.3%,华东、华南及东北发病率相对较低，为13.1%、14.0%、16.6%,农村儿童患病率(25.6%)远高于城市儿童(9.1%),西部农村地区差距更为明显。

二、铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害1.铁缺乏和缺铁性贫血导致儿童生长发育滞后：整个妊娠期贫血可增加低出生体重儿和早产儿的发生率。与铁储备较好的同龄儿童相比，患有ID或IDA的儿童长期生长发育滞后的风险更高，身高体重常常落后于正常儿童，补铁治疗后可显著改善儿童的生长发育滞后。

二、铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害2.铁缺乏和缺铁性贫血导致免疫功能降低：铁是维持免疫功能正常活动的元素之一，主要影响细胞介导免疫功能的降低。对ID和IDA儿童补铁治疗后可显著提高相关免疫学指标，显示免疫功能有所改善和恢复，感染率有所降低。这表明缺铁对免疫功能的负面影响在铁状态纠正后是可以恢复正常的。

二、铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害3.铁缺乏和缺铁性贫血导致胎儿脑发育损伤：ID或IDA会造成胚胎发育中的大脑、神经髓鞘、海马体、纹状体、基底神经节、尾状核和神经传导系统结构成分异常，是导致多方面脑功能障碍的病理基础。ID对脑神经的伤害可追溯到胚胎时期，对脑功能的不良影响则会延续终身,在纠正ID后仍会持续出现神经功能及心理行为的异常。

三、铁缺乏的演进过程4.铁缺乏和缺铁性贫血导致儿童认知和心理行为发育障碍：早期ID对儿童大脑功能的影响主要表现在认知、记忆、识别、智商、反应等智力方面的神经功能低下，大运动和精细运动能力差，多动、注意力缺陷、焦虑、犹豫、内向、抑郁、睡眠节律紊乱等心理行为和情绪障碍，以及听力、视力、语言等功能发育不良。ID儿童不仅平均发育商较低，而且随着年龄增长，与正常人群之间认知功能的差距还会继续扩大。后期的学习中表现出较差的数学和写作能力，即使在治疗后仍显示出长期负面影响。在社会情绪行为领域，缺铁状态中的儿童表现出更多的犹豫和退缩，适应能力差、情绪低落、不善言语。ID导致的神经心理行为发育缺陷，降低了人脑智能和心理行为活动能力，表现出学习能力较差，处理事物反应慢，体力及运动能力不足，社交能力障碍和情感行为改变等，表明缺铁对人类潜力的巨大损伤。应特别指出的是，即使是纠正了缺铁，脑神经的损害也难以恢复正常。因此，对于儿童ID的临床干预，不能仅以贫血为指征，而应着眼于ID的预防和早期干预措施。

二、铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害ID是一个慢性逐渐变化的过程，根据绝对性ID的程度和临床病理变化分为三期：铁减少期或机体储存铁缺乏期(IDS)；红细胞生成缺铁期(IDE)；缺铁性贫血期。不同时期可有一些生活史方面的线索或生化指标的改变，为儿童ID筛查和诊断提供重要的指标依据。

二、铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害①IDS期：此期体内储存铁减少，甚至耗空，但供红细胞(RBC)合成血红蛋白的铁尚未减少，通常表现为SF含量降低；骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准，