早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版）.pptxVIP

早产儿呼吸暂停诊治专家共识

（2022版）

汇报人

相关概念

01

AOP的治疗

03

AOP的监测和诊断

02

目录

后记

04

摘要

早产儿呼吸暂停（AOP）是早产儿常见的呼吸系统疾病。为进一步规范早产儿呼吸暂停的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定“早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版）”，阐述早产儿呼吸暂停的定义、诊断，并着重对早产儿呼吸暂停的具体干预措施进行说明。

01

相关概念

相关概念

1.AOP：通常指早产儿发生呼吸中断≥20s，或20s伴有心率下降或血氧饱和度下降。实际上，一些早产儿特别是极早产儿经历较短的呼吸中断就可以导致心率或血氧饱和度下降。AOP多发生于早产儿的活动睡眠期，常需要临床干预后才能缓解。

相关概念

2.间歇性低氧血症（IH）：描述的是一种短暂的、周期性的血氧饱和度从正常基线下降（通常下降0.10），再恢复到正常基线的过程。IH通常是短暂的呼吸停止或通气不足的结果。IH的发现主要依赖持续脉搏血氧饱和度监测。研究发现很多早产儿在AOP临床发作终止后仍然有频繁IH发生，后者可能与早产儿的近期及远期不良结局有关。

02

AOP的监测和诊断

专家共识

共识1：

在新生儿重症监护室（NICU）中，对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测。

AOP的监测

在NICU中，AOP是常见的早产儿并发症之一，其发生率与早产儿出生胎龄负相关。研究报道，出生胎龄33~34+6周的早产儿AOP发生率约为50%，出生胎龄30周的早产儿AOP发生率约为85%，而几乎所有出生胎龄28周的早产儿都会发生AOP。前瞻性研究比较床旁护士观察与监护仪监测对AOP的检出能力，结果显示护士和监护仪共记录到的AOP事件分别为207和418次，其中经确认为真实AOP事件的比率分别为7.7%和50.4%，提示床旁持续心肺监测相比于护士观察能更全面、准确地发现AOP事件。因此，对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测。

专家共识

共识2：

AOP是排除性诊断，其诊断需常规除外其他引起呼吸暂停的继发因素。

AOP的诊断

AOP是一个排除性诊断，在符合上述AOP定义基础上，还需排除其他引起呼吸暂停的继发因素。常见的继发因素包括：

（1）神经肌肉疾病：如围生期窒息、颅内出血、颅内感染、脑积水、惊厥、先天性肌病或神经疾病。

（2）呼吸系统疾病：如低氧血症、高碳酸血症、气道阻塞、膈或声带麻痹、气胸、肺出血、肺部感染。

（3）消化系统疾病：如喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹膜炎。

AOP的诊断

（4）心血管系统疾病：如心力衰竭、血流动力学异常的动脉导管未闭、严重先天性心脏病、严重血容量不足、低血压、高血压。

（5）血液系统疾病：如贫血、红细胞增多症、严重高胆红素血症。

（6）代谢及电解质紊乱：如低血糖、高氨血症、甲状腺功能低下、低钠、高钠、高镁、高钾血症。

（7）其他：如严重感染、体温不稳定、母亲用麻醉药及硫酸镁、迷走神经反射（插胃管、颈部过度屈曲及伸展）。

03

AOP的治疗

专家共识

共识3：

俯卧位加抬高头部的体位疗法可作为AOP防治的措施，但需要在严密心电监测下在医院内实施。

共识说明

既往研究显示在俯卧位基础上，抬高头部15角或采取“三阶式姿势”（头胸、腹和腿呈一个由上往下的倾斜）可以减少血氧饱和度下降的发生。1项Cochrane系统综述显示仰卧位时AOP发生频率比俯卧位高1.09倍，但差异无统计学意义。考虑到俯卧位及抬高头部易于在临床实施，其可作为AOP的防治措施，但需要在严密心电监测情况下仅在医院内实施，以避免婴儿猝死综合征的发生。

专家共识

共识4：

推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.5~37.0℃,以降低AOP的发生。

共识说明

较多研究显示环境温度偏高可增加AOP和婴儿猝死综合征的发生风险，而偏低的环境温度设置可能降低AOP的发作频率和发作时长，但需避免早产儿发生低体温。澳大利亚睡眠协会临床指南提倡使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，早产儿体温稳定在36.5~37.0℃,以降低AOP的发生。

专家共识

共识5：

触觉刺激是临床干预AOP常用且有效的手段。

共识说明

触觉刺激是临床常采取的AOP干预措施之一，常用的刺激方式包括摩擦背部、用手拍打或手指弹患儿足底。1项系统综述共纳入15项临床研究，结果显示触觉刺激能有效地预防和治疗AOP。刺激的部位和方式在不同NICU和医务人员之间差异较大，目前尚未有某种特定的刺激方式被推荐。

专家共识

共识6：