早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2020）.pptxVIP

早产儿喂养不耐受临床诊疗指南

（2020）汇报人

CONTENTS01.早产儿FI诊断标准02.预防或治疗早产儿FI喂养乳品的选择03.母乳强化剂的使用与早产儿FI04.喂养方式与早产儿FI05.药物预防或治疗早产儿FI目录06.护理在防治早产儿FI中的实践

摘要早产儿喂养不耐受（FI）是目前新生儿最常见的临床问题之一，常导致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长。防治早产儿喂养不耐受对提高早产儿存活率有重要意义。该指南基于目前国内外研究，采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法（GRADE）进行证据分级制定早产儿喂养不耐受的临床诊疗指南，旨在帮助新生儿科医生、护理人员、营养治疗师等对早产儿喂养不耐受进行早期识别与规范管理。

01早产儿FI诊断标准

早产儿FI诊断标准FI通常是通过胃残余量、腹胀及呕吐或喂养的结局指标进行评价，至今FI尚无国际统一的诊断标准。

推荐意见推荐意见1：以下2条推荐意见符合1条则可诊断为FI：胃残余量超过前一次喂养量的50%，伴有呕吐和/或腹胀（B级证据，强推荐）。喂养计划失败，包括减少、延迟或中断肠内喂养（B级证据，强推荐）。推荐意见2：不推荐通过测量腹围或观察胃残余物的颜色诊断FI（C级证据，弱推荐）。

推荐说明胃残余量升高提示胃排空不良及胃肠动力减退。有研究认为FI应具备以下三者之一：单次胃残余量大于前次喂养量的50%；至少两次胃残余量大于前次喂养量的30%；胃残余量大于每日总喂养量的10%。美国儿科学会（AAP）定义FI为胃残余量≥2~3次喂养总量的25%~50%。科学家们用概念分析法研究后认为最适合临床的FI定义为单次胃残余量大于前次喂养量的50%。

推荐说明因腹胀、大便性状及排便方式均对FI有一定影响，故胃残余量不能单独作为FI的诊断标准。一些研究中将FI定义为胃残余量升高，可能伴腹胀或呕吐等临床表现。目前大多数研究倾向于将腹胀或呕吐或两者均存在作为FI的重要指标之一。故Moore等通过概念分析法建议将FI定义为：胃残余量超过前一次喂养量的50%，伴有呕吐和/或腹胀。

推荐说明2015年加拿大制定的《极低出生体重儿喂养指南》提出，全肠内营养的目标为体重1000g及1500g的早产儿分别在开始肠内喂养后2周及1周内达到150~180mL/(kg·d)。喂养计划失败主要指在指定时间内未达全肠内营养，喂养过程中因FI出现而减少喂养次数或中断喂养等。因通过喂养计划更易量化判断是否存在FI，故一些研究将达全肠内营养的时间或在肠内营养过程中，需要中断肠内营养并添加肠外营养作为FI的评价标准。

一项多中心随机研究认为，早产儿胃残余物的颜色并不能提示FI。2015年加拿大制定的《极低出生体重儿喂养指南》指出，单纯黄色或绿色胃残余物颜色不能作为FI诊断的参考，同时提出不推荐使用腹围测量值诊断FI。

02预防或治疗早产儿FI喂养乳品的选择

推荐意见推荐意见1：推荐首选亲母母乳喂养（B级证据，强推荐）。推荐意见2：在亲母母乳不足或缺乏情况下，推荐使用捐赠人乳替代（B级证据，强推荐）。推荐意见3：在亲母母乳或捐赠人乳不足或缺乏情况下，推荐使用早产儿配方奶（C级证据，强推荐）。

推荐意见推荐意见4：不推荐常规使用水解蛋白或氨基酸配方奶，仅对极重度FI时可考虑使用（B级证据，弱推荐）。推荐意见5：不推荐常规使用低乳糖配方奶或乳糖酶（C级证据，弱推荐）。

推荐说明AAP及世界卫生组织（WHO）均推荐早产儿首选亲母母乳喂养。一项前瞻性队列研究认为，亲母母乳喂养发生FI的概率较捐赠人乳低，中断喂养的比例也明显降低。相比配方奶及混合喂养，纯母乳喂养可缩短达全肠内营养时间、降低FI发生率。相比配方奶，纯母乳喂养可降低NEC发生率。一项成本效益分析研究表明，纯母乳喂养可缩短住院时间，降低经济成本。

推荐说明关于早产儿喂养，AAP和WHO均提出，在早产儿无法获得母乳的情况下，可使用捐赠人乳替代。一项对比捐赠人乳及早产儿配方奶对FI影响的Cochrane系统评价结果显示，捐赠人乳发生FI的风险与早产儿配方奶无明显差异，但NEC发生率低。

推荐说明在无法获得人乳的情况下，推荐使用早产儿配方奶，包括液态及粉状两种。一项RCT研究发现，液态配方奶喂养的早产儿较奶粉喂养的早产儿发生FI的比例明显增高。但目前关于液态及粉状配方奶与FI的研究证据较少，尚不能系统评价两者在降低早产儿FI中的优劣。

推荐说明一项Cochrane系统评价比较了水解蛋白配方奶（部分及完全水解蛋白配方奶）及标准配方奶喂养时FI的发生率，发现水解蛋白配方奶并未降低FI发生率及NEC发生率，且相比早产儿配方奶，水解蛋白配方奶喂养的早产