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血液净化治疗技术管理血液透析水处理系统质量控制规范

一、水质标准

1.细菌计数：透析用水的细菌菌落总数应不超过100CFU/ml。采样点应包括原水、反渗水进入透析机前以及所有使用点。每月对透析用水进行细菌培养监测，在水系统出现问题或维修后应增加检测频率。若细菌计数超过标准，应立即停止使用该水进行透析治疗，查找原因并进行处理，处理后再次检测达标后方可恢复使用。

2.内毒素含量：内毒素水平应小于0.25EU/ml。内毒素检测可以采用凝胶法或动态浊度法等方法。每3个月对透析用水进行内毒素检测，检测结果若超过标准，需对整个水处理系统进行全面评估和消毒处理，以降低内毒素水平，确保透析用水安全。

3.化学污染物：透析用水中各种化学污染物的含量需符合相关标准。例如，氯的含量应小于0.5mg/L，氯胺含量小于0.1mg/L，硬度小于17mg/L（以碳酸钙计），重金属（如铅、汞、镉等）含量应低于规定的限制值。每年应对透析用水进行至少一次全面的化学污染物检测，可委托有资质的检测机构进行分析。

二、水处理系统的组成与维护

1.预处理系统

-砂滤器：主要作用是去除水中的大颗粒悬浮物、泥沙等。砂滤器中的石英砂应定期进行反冲洗和更换，石英砂一般每1-2年更换一次，以确保其过滤效果。

-活性炭过滤器：用于吸附水中的氯、氯胺、有机物等。活性炭每1-2周应进行反冲洗，每6-12个月更换一次，防止因活性炭饱和而失去吸附作用。

-软化器：通过离子交换树脂去除水中的钙、镁离子，降低水的硬度。软化器应定期进行再生，使用盐箱对树脂进行再生处理，再生周期根据进水硬度和用水量而定，一般每周或每两周再生一次。

2.反渗透系统

-反渗透膜：是反渗透系统的核心部件，能有效去除水中的离子、微生物和有机物等。反渗透膜的使用寿命受进水水质、运行压力、温度等因素影响，一般为2-3年。应定期对反渗透膜的性能进行监测，包括脱盐率、产水量等指标。当脱盐率下降超过10%或产水量下降超过15%时，应考虑对反渗透膜进行清洗或更换。

-高压泵：为反渗透过程提供必要的压力。高压泵应定期进行维护保养，检查其电机的转速、温度，泵体的密封性等。如发现异常振动、噪音或电机温度过高，应及时进行维修或更换部件。

3.后处理系统

-紫外线消毒器：通过紫外线照射杀灭水中的细菌和病毒等微生物。紫外线灯管的使用寿命一般为9000-12000小时，应定期更换。同时，要定期检查紫外线强度，确保其消毒效果。

-超滤器：进一步去除水中的微小颗粒和细菌。超滤器的滤芯一般每6-12个月更换一次，以保证其过滤精度。

三、消毒

1.日常消毒

-透析治疗结束后，对透析用水管道和回用透析器存放装置等进行消毒。可采用化学消毒剂进行消毒，如过氧乙酸、次氯酸钠等。将消毒剂按照规定的浓度和时间注入水处理系统和相关设备中，以杀灭可能存在的细菌和病毒。

-每天对透析用水管道进行冲洗，排放掉管道内的残留水，减少细菌滋生的机会。

2.定期大消毒

-每3-6个月对整个水处理系统包括预处理系统、反渗透系统、后处理系统等进行一次全面的大消毒。大消毒时，应使用高浓度的消毒剂进行长时间浸泡，确保系统内部各个部位都能得到有效消毒。

-消毒后要用大量的反渗水冲洗系统，直至消毒剂残留量符合标准要求。消毒完成后需对水质进行检测，合格后方可投入使用。

四、监测与记录

1.日常监测

-每天记录原水水质指标，包括水质硬度、氯和氯胺含量等。同时，记录水处理系统的运行参数，如反渗透系统的压力、流量、温度，软化器的再生时间等。

-每次透析治疗前，检测反渗水的电导率、pH值等指标。电导率应在规定范围内，pH值应在6.5-8.5之间。

2.定期监测

-每月进行细菌培养，每3个月进行内毒素检测，每年进行化学污染物检测。将检测结果详细记录下来，建立完善的水质监测档案。

-定期检查水处理系统各部件的运行状态，如砂滤器、活性炭过滤器、软化器、反渗透膜等的工作情况，并做好记录。对发现的问题及时进行处理，并记录处理过程和结果。

3.记录保存

-所有的监测记录和设备维护记录应妥善保存，保存期限不少于2年。记录应包括监测时间、监测指标、检测方法、检测结果、设备维护内容和维护人员等信息，以便追溯和查询。

五、工作人员培训

1.新员工入职培训

-培训内容包括血液透析水处理系统的工作原理、操作流程、水质标准和检测方法等基础知识。让新员工了解水处理系统在血液透析治疗中的重要性，熟悉水系统各个组成部分的工作方式。

-通过理论授课、现场演示和实际操作练习等方式，使新员工掌握水处