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住院患者护理服务流程

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CONTENTS

01

入院接待与评估

02

护理计划制定

03

日常护理执行

04

治疗配合与监测

05

安全与应急管理

06

出院准备与随访

01

入院接待与评估

患者基本信息登记

姓名

年龄

性别

联系方式

确认患者姓名并记录在病历中。

确认患者性别并记录在病历中。

确认患者年龄，并询问患者年龄是否与身份证或其他证件一致。

记录患者电话、地址等联系方式，以便医院与患者联系。

初步健康状态评估

生命体征测量

病史询问

病情评估

风险评估

测量患者体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征指标。

询问患者既往病史、药物过敏史等，记录患者既往健康状况。

根据患者的症状、体征和检查结果，评估患者病情严重程度。

评估患者跌倒、压疮等风险，并采取相应的预防措施。

病房环境

向患者介绍病房的设施、布局、卫生条件等，让患者熟悉环境。

病房制度

介绍医院的病房制度，包括作息时间、探视制度、请假制度等，让患者了解并遵守。

病房设施使用

向患者介绍病房内的设备及其使用方法，如床头呼叫器、床栏、氧气接口等。

注意事项

提醒患者注意保管好个人物品，保持病房整洁，并遵守医院的相关规定。

病房环境及制度介绍

02

护理计划制定

个性化护理需求分析

病情评估

对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、疾病症状、心理状态等。

生活习惯了解

了解患者的饮食、睡眠、排泄、活动、嗜好等生活习惯。

护理需求确定

根据病情评估和生活习惯了解，确定患者的个性化护理需求。

家属沟通

与患者家属沟通，了解其期望和关注点，制定更符合患者需求的护理计划。

风险筛查与分级管理

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对患者进行全面风险评估，包括跌倒、压疮、感染等常见护理风险。

风险评估

对患者进行持续的风险监控，及时发现并处理风险。

风险监控

根据风险评估结果，将患者分为不同风险等级，制定相应预防措施。

风险分级

01

03

02

针对可能出现的风险制定应急预案，确保患者安全。

应急预案

04

多学科协作方案确认

组建团队

根据患者情况，组建多学科协作团队，包括医生、护士、康复师等。

01

方案制定

团队成员共同讨论制定患者的护理方案，确保各项护理措施的有效实施。

02

方案确认

与患者及其家属沟通护理方案，确认方案的可行性和有效性。

03

团队协作

团队成员按照方案分工合作，共同为患者的护理工作提供支持。

04

03

日常护理执行

基础生活护理标准

定时翻身

口腔卫生

排泄物处理

营养与饮食

住院患者需定时翻身，以防止压疮和坠积性肺炎的发生。

每天为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

及时处理患者的排泄物，保持床单位清洁，预防交叉感染。

根据医嘱，为患者提供合理的饮食，满足其营养需求。

专科护理操作规范

生命体征监测

定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并处理。

02

04

03

01

疼痛管理

评估患者疼痛程度，给予止痛药或其他疼痛缓解措施，提高患者舒适度。

伤口护理

对手术切口、引流管等伤口进行定期换药、消毒，防止感染。

专科治疗

根据患者病情，执行专科治疗操作，如静脉输液、换药等。

心理支持与沟通技巧

心理支持

家属参与

沟通技巧

隐私保护

关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐惧。

与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的诉求和意见，及时解答患者疑问。

鼓励患者家属参与护理工作，为患者提供情感支持和生活照顾。

在护理过程中，尊重患者的隐私权和人格尊严，避免泄露患者隐私。

04

治疗配合与监测

医嘱执行核对流程

医嘱接收

医护人员接收医生下达的医嘱，确保准确理解。

01

医嘱核对

在执行医嘱前，需与另一名医护人员核对，确保准确无误。

02

医嘱执行

按照医嘱要求，准确、及时地执行各项治疗操作。

03

医嘱反馈

在执行医嘱后，需及时观察患者反应，并将情况反馈给医生。

04

用药安全管控要点

药物核对

药物过敏史

药物配伍禁忌

药物副作用观察

在给药前，需核对患者姓名、药物名称、剂量、用法等信息。

了解患者药物过敏史，避免使用患者过敏的药物。

注意药物之间的配伍禁忌，避免药物相互作用导致不良反应。

在使用药物后，需密切观察患者反应，及时发现并处理药物副作用。

病情记录

及时、准确地记录患者病情，包括症状、体征、检查结果等。

病情监测

对患者生命体征进行持续监测，如体温、血压、心率等。

病情变化处理

发现患者病情变化时，需及时报告医生并采取相应的处理措施。

交接班记录

在交接班时，详细记录患者病情及注意事项，确保患者得到连续、全面的护理。

病情动态观察记录

05

安全与应急管理

跌倒/压疮预防措施

跌倒风险评估

定时翻身

环境安全改造

皮肤护理

评估患者身体状况、行动能力、药物使用等因素，制定个性化防跌