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贲门弛缓护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“吞咽困难伴胸骨后疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，初为间歇性，后逐渐加重，进食固体食物时明显，偶有呕吐，呕吐物为未消化食物，伴有胸骨后疼痛，呈隐痛或烧灼样痛，多于进食后发作，可自行缓解。近1个月来，上述症状加重，吞咽困难频繁发作，影响进食，体重较前下降约5kg。

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养状况一般，消瘦，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×1012/L，白细胞计数6.0×10?/L，血小板计数200×10?/L。肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。胃镜检查：食管扩张，内有大量食物残渣潴留，贲门部黏膜光滑，开闭不良，镜身通过贲门时有阻力。食管钡餐造影：食管扩张，蠕动减弱，钡剂通过贲门缓慢，呈“鸟嘴样”改变。食管压力测定：食管下括约肌压力升高，松弛障碍。

诊断：贲门失弛缓症。

护理问题及措施

营养失调：低于机体需要量

与吞咽困难导致进食减少、消化吸收不良有关。

1.饮食护理

-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、肉末粥、蔬菜汤等。少食多餐，避免过冷、过热、辛辣、刺激性食物。

-进食时应细嚼慢咽，避免快速进食和大口吞咽，以减少食物对食管的刺激。

-对于吞咽困难严重的患者，可采用鼻饲饮食，保证营养物质的摄入。鼻饲时应注意鼻饲管的护理，保持管道通畅，防止堵塞和感染。

2.营养支持

-根据患者的营养状况和化验指标，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等，以维持患者的营养需求。

-定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者的营养状况改善情况，及时调整营养支持方案。

疼痛：胸骨后疼痛

与食管痉挛、食物潴留刺激食管黏膜有关。

1.病情观察

-密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间及诱发因素等，及时发现病情变化。

-评估患者疼痛的程度，可采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）进行评估，以便准确给予止痛措施。

2.缓解疼痛

-指导患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻食管内压力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予药物治疗，如硝酸甘油、硝苯地平等，以松弛食管下括约肌，缓解食管痉挛，减轻疼痛。

-给予心理护理，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，因为情绪紧张可加重食管痉挛，导致疼痛加剧。可通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

有窒息的危险

与吞咽困难、呕吐导致食物反流误吸有关。

1.预防措施

-指导患者进食后保持坐位或半卧位30分钟至1小时，避免立即平卧，以防止食物反流。

-睡觉时可将床头抬高15°-30°，以减少夜间食物反流的发生。

-告知患者呕吐时应头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸。

2.病情监测

-密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、发绀等窒息的表现，一旦发现异常，应立即采取急救措施。

-对于吞咽困难严重、有呛咳史的患者，可考虑留置胃管，以减少食物反流误吸的风险。

焦虑

与疾病病程长、疗效不确切、担心预后有关。

1.心理评估

-主动与患者沟通交流，了解其心理状态和心理需求，评估患者焦虑的程度。

2.心理支持

-向患者及家属介绍贲门失弛缓症的病因、治疗方法、预后等相关知识，使患者对疾病有正确的认识，减轻其恐惧和焦虑情绪。

-介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持。

-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪。

知识缺乏

缺乏贲门失弛缓症的防治知识。

1.健康宣教

-向患者及家属讲解贲门失弛缓症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项等知识，提高患者对疾病的认识和自我保健能力。

-指导患者正确的饮食方法和饮食习惯，如少食多餐、细嚼