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消化内科学(医学高级)：消化内科学综合试题及答案(三)

一、单选题

1.患者，男性，56岁。反复上腹部疼痛10年，多于餐后半小时加重，近3个月疼痛节律性消失，食欲减退，体重减轻。胃镜检查：胃窦小弯侧可见一直径约2cm的溃疡，边缘不整齐，底部凹凸不平，质硬，触之易出血。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃溃疡恶变

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌瘤

答案：C

解析：患者老年男性，有长期胃溃疡病史，近期疼痛节律改变，体重减轻，胃镜见溃疡边缘不整齐、底部凹凸不平、质硬易出血，高度怀疑胃溃疡恶变。胃溃疡一般边缘整齐，底部平坦；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作；胃淋巴瘤和胃平滑肌瘤较少表现为典型的溃疡改变。

2.下列哪种药物属于胃黏膜保护剂

A.西咪替丁

B.奥美拉唑

C.铝碳酸镁

D.多潘立酮

E.莫沙必利

答案：C

解析：铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能中和胃酸，保护胃黏膜。西咪替丁是H?受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌作用更强；多潘立酮和莫沙必利是促胃肠动力药。

3.肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是

A.营养吸收障碍

B.脾功能亢进

C.骨髓造血功能低下

D.上消化道出血

E.肝肾综合征

答案：B

解析：肝硬化时脾肿大，脾功能亢进，可破坏血细胞，导致全血细胞减少。营养吸收障碍可导致贫血等，但不是全血细胞减少的主要原因；骨髓造血功能低下较少见于肝硬化；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要影响肾功能，与全血细胞减少关系不大。

4.下列哪项不是肝性脑病的诱因

A.大量放腹水

B.高蛋白饮食

C.感染

D.腹泻

E.上消化道出血

答案：D

解析：大量放腹水可导致电解质紊乱、有效循环血量减少等诱发肝性脑病；高蛋白饮食可增加肠道氨的产生；感染可增加组织分解代谢，使氨产生增多；上消化道出血后血液中的蛋白质在肠道分解产生氨等有害物质。而腹泻一般不会直接诱发肝性脑病。

5.患者，女性，38岁。因腹痛、腹泻2天入院，每日排便5-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感。粪便常规：白细胞满视野，红细胞10-15个/HP。最可能的诊断是

A.急性细菌性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.肠易激综合征

E.阿米巴痢疾

答案：A

解析：患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重感，粪便常规有大量白细胞和红细胞，符合急性细菌性痢疾的表现。溃疡性结肠炎多为慢性病程，可反复发作；克罗恩病多有腹痛、腹泻、腹部包块等表现，粪便一般无大量脓血；肠易激综合征无脓血便；阿米巴痢疾粪便多为果酱样。

二、多选题

1.下列哪些是消化性溃疡的并发症

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肝脓肿

答案：ABCD

解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝脓肿与消化性溃疡无直接关系。

2.关于肝硬化腹水的治疗，正确的有

A.限制钠、水的摄入

B.利尿剂的使用

C.放腹水加输注白蛋白

D.提高血浆胶体渗透压

E.腹水浓缩回输

答案：ABCDE

解析：肝硬化腹水治疗包括限制钠、水摄入，减少腹水形成；使用利尿剂促进腹水排出；对于大量腹水可放腹水并输注白蛋白，防止有效循环血量减少；提高血浆胶体渗透压可减少腹水生成；腹水浓缩回输可有效减少腹水。

3.下列哪些检查有助于诊断克罗恩病

A.结肠镜检查

B.小肠镜检查

C.钡剂灌肠检查

D.腹部CT

E.粪便隐血试验

答案：ABCD

解析：结肠镜和小肠镜可直接观察肠道病变情况，对克罗恩病诊断有重要价值；钡剂灌肠检查可发现肠道黏膜的改变；腹部CT可了解肠道外病变及肠壁情况等。粪便隐血试验主要用于检测消化道出血，对克罗恩病诊断特异性不强。

4.能引起急性胰腺炎的药物有

A.噻嗪类利尿剂

B.糖皮质激素

C.磺胺类药物

D.硫唑嘌呤

E.四环素

答案：ABCDE

解析：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物、硫唑嘌呤、四环素等药物均可诱发急性胰腺炎，可能与药物对胰腺的直接毒性作用或影响胰腺的正常代谢等有关。

5.胃食管反流病的临床表现有

A.烧心

B.反流

C.胸痛

D.吞咽困难

E.咳嗽

答案：ABCDE

解析：胃食管反流病典型症状为烧心和反流，还可出现胸痛，部分患者有吞咽困难，反流物刺激呼吸道可引起咳嗽等食管外症状。

三、案例分析题

患者，男性，45岁。反复上腹部疼痛5年，疼痛以空腹时明显，进食后可缓解，近1周来上腹部疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音。

1.该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.十二指肠溃疡合并幽门梗阻

D