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消化系统内科护理学简答试题（附答案）

简答题

1.简述消化性溃疡患者饮食护理要点。

答：（1）进餐方式：指导患者有规律地定时进餐，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4～5次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。

（2）食物选择：选择营养丰富、易消化的食物。症状较重的患者以面食为主，因面食较柔软、含碱且易消化，可中和胃酸。不习惯面食者，可用软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可适量摄取牛奶，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮。脂肪到达十二指肠时虽能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃素，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多，所以脂肪摄取应适量。避免食用机械性和化学性刺激性强的食物，机械性刺激强的食物指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、韭菜、芹菜等；化学性刺激强的食物有浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品。

2.简述肝硬化腹水患者的护理措施。

答：（1）休息与体位：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难和心悸。

（2）避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

（3）限制水钠摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。向患者及家属解释限制水钠摄入的重要性，使之理解并配合治疗。

（4）用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

（5）病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。

（6）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，水肿部位的皮肤因受压和摩擦，易发生破损和继发感染，应注意预防。协助患者定时更换体位，按摩受压部位，使用气垫等，以防止局部组织长期受压。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。

（7）腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

3.简述急性胰腺炎患者腹痛的护理措施。

答：（1）休息与体位：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。

（2）禁饮食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1～3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向患者及家属解释禁饮食的意义，患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

（3）用药护理：遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛，但有心动过速、口干、腹胀等不良反应。疼痛剧烈、诊断明确者可给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意观察用药前、后疼痛的变化，评价药物的止痛效果。

（4）病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，注意疼痛有无减轻或加重。同时密切观察生命体征、意识状态、腹部体征等变化，及时发现并处理并发症。

4.简述上消化道出血患者继续或再出血的判断。

答：出现下列迹象，提示有继续出血或再出血：

（1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。

（2）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。

（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

（5）门静脉高压的患者原有脾大，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

5.简述幽门螺杆菌（Hp）感染致消化性溃疡的机制。

答：（1）幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御-修复机制。幽门螺杆菌的毒素、有毒