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新生儿安全输血制度及流程

一、输血前的评估与准备

1.患儿评估

在决定为新生儿进行输血治疗前，临床医师必须对患儿进行全面、细致的评估。首先，详细了解患儿的病史，包括胎龄、出生体重、是否存在围生期窒息、感染等情况。因为这些因素可能影响患儿对输血的耐受性和需求。例如，早产儿由于其生理功能发育不完善，可能更容易出现输血相关的并发症。

进行全面的体格检查，重点关注患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压、体温等。评估患儿的面色、皮肤颜色、有无水肿等情况，以判断患儿的贫血程度和循环状态。同时，检查患儿的肝脾大小，了解是否存在血液系统疾病或其他潜在的病理状况。

实验室检查是评估的重要环节。除了常规的血常规检查，了解患儿的血红蛋白、红细胞压积等指标外，还需进行血型鉴定和抗体筛查。对于新生儿，由于其免疫系统尚未完全发育，抗体产生可能不典型，因此血型鉴定和抗体筛查需要采用特殊的方法和试剂，以确保结果的准确性。此外，还应检查凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，评估患儿的凝血状态，因为凝血异常可能增加输血过程中的出血风险。

2.输血指征的确定

严格掌握新生儿输血指征是确保输血安全的关键。一般来说，新生儿输血指征主要基于患儿的血红蛋白水平、临床症状和体征等因素。对于早产儿，当血红蛋白低于100g/L且伴有呼吸窘迫、喂养困难、心率增快等症状时，可考虑输血治疗。对于足月儿，当血红蛋白低于80g/L且出现明显的贫血症状，如面色苍白、气促、精神萎靡等，也可作为输血的指征。

然而，输血指征并非绝对，还需综合考虑患儿的具体情况。例如，对于患有先天性心脏病、肺部疾病等基础疾病的新生儿，由于其对贫血的耐受性较差，可能需要更积极的输血治疗。同时，应避免过度输血，因为输血可能带来一系列的不良反应，如感染、免疫反应等。

3.血型鉴定与交叉配血

血型鉴定是输血前的重要步骤，必须采用准确可靠的方法。对于新生儿，一般采用试管法进行血型鉴定，以确保结果的准确性。在进行血型鉴定时，需同时检测患儿的ABO血型和Rh血型，因为Rh血型不合可能导致严重的新生儿溶血病。

交叉配血是确保输血相容性的关键环节。对于新生儿，由于其血清中抗体较少，一般采用主侧交叉配血法。交叉配血试验应在专用的实验室进行，严格按照操作规程进行操作。在交叉配血过程中，应使用新鲜的受血者和供血者血液标本，避免标本保存时间过长导致结果不准确。同时，应使用标准的血型试剂和交叉配血试剂，确保试验的可靠性。

4.输血申请

临床医师根据患儿的评估结果和输血指征，填写输血申请单。输血申请单应包括患儿的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等；诊断信息，包括主要诊断和次要诊断；输血指征，如血红蛋白水平、临床症状等；申请输血的品种、数量等。输血申请单应字迹清晰、内容完整，并由医师签名确认。

输血申请单填写完成后，应及时送血库。送血库时，应同时携带患儿的血标本，血标本应采用正确的采集方法，确保标本质量。血标本应注明患儿的姓名、住院号等信息，与输血申请单信息一致。

5.血库的准备工作

血库收到输血申请单和血标本后，应立即进行审核。审核内容包括输血申请单的填写是否完整、准确，血标本的采集是否符合要求，血型鉴定和交叉配血结果是否正确等。如发现问题，应及时与临床科室沟通，要求重新填写输血申请单或采集血标本。

对于符合输血要求的申请，血库应及时准备血液制品。根据患儿的病情和输血需求，选择合适的血液制品，如浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆等。血液制品应从正规渠道获取，确保其质量和安全性。在准备血液制品时，应严格按照操作规程进行操作，如核对血液制品的标签信息、检查血液制品的外观等，确保血液制品无误且无质量问题。

二、输血过程的管理

1.血液制品的领取

临床科室接到血库通知后，应安排专人前往血库领取血液制品。领取人员应携带取血专用箱，取血专用箱应保持适当的温度，以确保血液制品在运输过程中的质量。

在血库，领取人员应与血库工作人员共同核对血液制品的信息，包括患儿姓名、血型、住院号、血液制品的品种、数量、有效期等。同时，检查血液制品的外观，如有无溶血、凝块等异常情况。核对无误后，双方在取血登记本上签字确认。

2.输血前的再次核对

血液制品领取回科室后，在输血前，应由两名医护人员再次核对患儿信息和血液制品信息。核对内容包括患儿的姓名、性别、年龄、住院号、血型等，以及血液制品的品种、数量、血型、有效期等。同时，检查血液制品的外观，确保无误。

在核对过程中，应严格执行“三查八对”制度。“三查”即查血液制品的有效期、查血液制品的质量、查输血装置是否完好；“八对”即对患儿姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液制品的品种和剂量。核对无误后，双方签字确认。

3.输血操作

输血操作应严格遵守无菌技术原则。在