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门诊危急值报告处理制度及流程

一、制度背景和目的

在门诊医疗工作中，准确及时地识别和处理危急值对于保障患者的生命安全和健康至关重要。危急值是指当患者的检查检验结果出现严重偏离正常范围，可能危及生命的情况。制定本门诊危急值报告处理制度及流程，旨在确保这些危急值能够得到及时、有效的报告和处理，提高医疗质量，减少医疗风险。

二、适用范围

本制度适用于门诊所有科室及相关检查检验部门，包括但不限于检验科、放射科、超声科、心电图室等。涉及的检查检验项目涵盖血液检验、影像检查、心电检查等各类可能出现危急值的项目。

三、危急值项目及界限

（一）检验科危急值项目及界限

1.血常规

-白细胞计数：成人低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；儿童低于0.5×10?/L或高于50.0×10?/L。

-血红蛋白：低于50g/L。

-血小板计数：低于20×10?/L。

2.凝血功能

-凝血酶原时间（PT）延长超过正常对照10秒以上。

-活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常对照10秒以上。

-国际标准化比值（INR）大于5.0。

3.生化检验

-血糖：低于2.2mmol/L或高于33.3mmol/L。

-血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。

-血钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L。

-血钙：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。

-血肌酐：高于707μmol/L。

-血尿素氮：高于36mmol/L。

4.血气分析

-pH值低于7.20或高于7.60。

-动脉血氧分压（PaO?）低于40mmHg。

-动脉血二氧化碳分压（PaCO?）高于70mmHg。

（二）放射科危急值项目及界限

1.严重的气胸，肺压缩超过50%。

2.大量胸腔积液，导致纵隔明显移位。

3.急性肺水肿。

4.严重的肋骨骨折伴连枷胸。

5.颅内大量出血，中线结构移位超过1cm。

6.急性脑梗死，大面积脑实质低密度影。

7.急性心肌梗死，典型的心电图表现结合心肌酶学改变。

（三）超声科危急值项目及界限

1.大量心包积液，出现心脏压塞征。

2.主动脉夹层。

3.肝、脾、肾等实质脏器破裂出血。

4.宫外孕破裂出血。

5.晚期妊娠出现胎盘早剥。

（四）心电图室危急值项目及界限

1.心室颤动。

2.心室扑动。

3.三度房室传导阻滞。

4.急性心肌梗死的典型心电图改变（ST段抬高型）。

四、报告流程

（一）检查检验部门报告流程

1.当检查检验部门工作人员发现患者的检查检验结果达到危急值标准时，应立即对结果进行复核，确保结果的准确性。复核内容包括标本采集是否规范、仪器设备运行是否正常、检验方法是否正确等。

2.复核无误后，检查检验部门工作人员应在5分钟内电话通知门诊相关科室，并在危急值报告登记本上详细记录报告时间、报告人、接听人、患者姓名、性别、年龄、门诊号、检查检验项目、危急值结果等信息。

3.对于住院患者，还应同时通知患者所在科室护士站。

（二）门诊科室接收流程

1.门诊科室医护人员接到危急值报告电话后，应认真记录报告内容，并重复确认危急值结果，确保信息准确无误。

2.立即向报告人员询问患者的基本情况，如是否有相关症状、既往病史等，并在病历中做好记录。

3.告知检查检验部门已收到报告，并在危急值报告登记本上签字确认。

五、处理流程

（一）首诊医师处理流程

1.首诊医师在接到危急值报告后，应在10分钟内到达患者身边，对患者进行全面的评估，包括生命体征、症状、体征等。

2.根据患者的具体情况，制定相应的处理措施。对于病情较轻、能够在门诊处理的患者，应立即给予相应的治疗，如药物治疗、补液等，并密切观察患者的病情变化。

3.对于病情较重、无法在门诊处理的患者，应立即安排患者住院治疗，并联系相关科室进行会诊。在等待住院和会诊的过程中，应给予患者必要的急救措施，如吸氧、心电监护等。

4.及时向患者或其家属告知病情的严重程度和处理措施，取得患者或其家属的理解和配合。

（二）会诊流程

1.当首诊医师认为需要会诊时，应立即通过电话或其他方式联系相关科室会诊。会诊请求应明确患者的基本情况、危急值结果、目前的症状和体征等信息。

2.会诊科室接到会诊请求后，应在15分钟内到达会诊地点。会诊医师应对患者进行详细的检查和评估，提出会诊意见和处理建议。

3.首诊医师应根据会诊意见，调整治疗方案，并密切观察患者的病情变化。

（三）住院流程

1.对于