门诊突发心梗应急预案及流程.docxVIP

门诊突发心梗应急预案及流程

总则

门诊作为医院面向患者的前沿窗口，人流量大且患者病情复杂多样。急性心肌梗死（AMI）是门诊可能突发的危急重症之一，具有起病急、进展快、病死率高的特点。为了能够迅速、有效地应对门诊突发的急性心肌梗死事件，提高抢救成功率，降低死亡率，保障患者生命安全，特制定本应急预案及流程。

应急组织及职责

应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，门诊部主任、急诊科主任、心内科主任为成员。其主要职责是全面指挥和协调门诊突发心梗的应急救援工作，决定应急救援方案的启动与终止，调配医院的人力、物力资源，确保救援工作的顺利进行。在接到突发心梗报告后，组长应迅速到达现场，了解病情并做出决策。例如，当遇到多例心梗患者同时突发的复杂情况时，组长要根据患者的病情严重程度和医院的资源状况，合理安排救治顺序和人员分工。

抢救小组

由心内科医生、急诊科医生、护士等组成。心内科医生负责对患者进行诊断和制定治疗方案，指导其他人员进行急救操作；急诊科医生协助心内科医生进行抢救，负责心肺复苏等基本急救措施的实施；护士负责执行医嘱，进行生命体征监测、给药、建立静脉通道等护理工作。例如，在患者到达抢救区域后，护士应在1分钟内迅速建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉给药，确保药物能够及时有效地发挥作用。

后勤保障小组

由总务科、设备科、药剂科等部门人员组成。总务科负责提供必要的后勤支持，如担架、轮椅等转运设备的供应，确保患者能够及时安全地转运；设备科负责保证抢救设备的正常运行，如心电图机、除颤仪、呼吸机等，定期对设备进行检查和维护，在突发情况时能够迅速响应并进行设备的调试和维修；药剂科负责及时提供抢救所需的药品，保证药品的充足供应和质量安全。例如，当遇到特殊药品短缺时，药剂科应立即与供应商联系，争取在最短时间内调配药品。

应急响应流程

患者突发症状识别

门诊医护人员应具备敏锐的观察力和专业的判断力，能够及时识别急性心肌梗死的典型症状和不典型症状。典型症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解；不典型症状包括上腹部疼痛、牙痛、下颌痛、肩背痛、恶心、呕吐等。当患者出现上述症状时，医护人员应立即上前询问病史、进行初步体格检查，并测量生命体征。例如，护士在听到患者诉说胸痛后，应立即测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并记录下来，为医生的诊断提供依据。

呼叫救援

一旦怀疑患者为急性心肌梗死，现场医护人员应立即呼叫门诊应急救援小组。呼叫方式可以通过内部通讯系统、对讲机等，确保信息能够迅速准确地传达。呼叫内容应包括患者的姓名、性别、年龄、简要病情、所在位置等。例如，护士发现患者胸痛症状疑似心梗后，立即通过对讲机呼叫：“门诊大厅，有一名65岁男性患者，突发胸痛40分钟，呼叫应急救援小组。”

现场急救

在应急救援小组到达之前，现场医护人员应立即对患者进行现场急救。首先，让患者立即停止活动，绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量；给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以改善心肌缺氧状况；迅速建立静脉通道，以便及时给药；进行心电图检查，明确是否为急性心肌梗死及梗死部位。同时，密切观察患者的生命体征、意识状态等变化。例如，护士在建立静脉通道后，按照医嘱快速静脉滴注硝酸甘油，以扩张冠状动脉，缓解疼痛。

应急救援小组到达后处理

应急救援小组到达现场后，心内科医生应立即对患者进行详细的检查和评估，根据心电图、心肌损伤标志物等检查结果明确诊断，并制定个性化的治疗方案。如果患者符合溶栓治疗的指征，应在发病后3-6小时内（最多不超过12小时）尽快给予溶栓治疗；如果患者适合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应立即联系导管室，做好术前准备，尽快将患者转运至导管室进行手术。在治疗过程中，护士应严格执行医嘱，密切观察患者的病情变化，及时处理各种并发症。例如，在溶栓治疗过程中，护士要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，一旦发现异常情况，应及时报告医生。

转运

如果患者需要进一步的治疗，如转至心内科病房或上级医院，应在确保患者生命体征稳定的前提下，进行安全转运。转运过程中要配备必要的抢救设备和药品，如除颤仪、心电监护仪、呼吸器等，由医护人员陪同，密切观察患者的病情变化。例如，在转运患者至导管室的过程中，护士要持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者在转运过程中的安全。

信息报告

在整个应急救援过程中，现场负责人应及时向应急指挥小组报告患者的病情变化、治疗进展等情况。应急指挥小组要根据报告情况，及时调整救援方案，协调各部门之间的工作。同时，要按照医院的规定，及时向上级主管部门报告突发心梗事件的