骨、关节系统课件.pptVIP

2.1.累及範圍的判斷，較X光靈敏。2.2.骨三時相顯像鑒別原發性腫瘤的良性惡性。惡性：動脈相可見濃聚，血池相、靜態相更趨明顯。良性：三時相均無明顯積聚。原發骨腫瘤的骨顯像應用2.3.原發骨腫瘤的療效觀察。HIFU治療後HIFU治療前（一）骨肉瘤（osteosarcoma）的典型骨顯像可見病變部位有明顯的顯像劑異常濃聚，且病灶內顯像劑分佈不均勻，有時熱區中可見“冷區”改變。骨顯像除了對骨肉瘤原發病灶的探測外，主要用於探查有無遠處骨轉移（圖11-15）。圖11-15骨肉瘤肺轉移ANTPOST（二）軟骨肉瘤（chondrosarcoma）顯像特徵軟骨肉瘤的骨顯像特徵性表現為濃密的斑片狀顯像劑異常濃聚。中心型在骨幹骺端和骨幹部位有廣泛溶骨性破壞，骨顯像為顯像劑分佈缺損，有時可呈現顯像劑異常濃聚或在缺損區中仍見斑片狀顯像劑濃聚區；周邊型腫瘤血供增加，顯像劑濃聚更明顯。在骨顯像上軟骨肉瘤和骨肉瘤很難區分。（三）骨巨細胞瘤（giantcelltumorofbone）顯像特徵典型的骨顯像圖為病灶中心呈“冷區”改變，病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個腫瘤顯像劑異常濃聚。骨顯像可早期診斷、正確估價巨細胞瘤的範圍，可以探查罕見的多中心巨細胞瘤和轉移，並有助於排除其他的骨病。（四）尤文氏肉瘤（Ewing’ssarcoma）顯像特徵好發部位為股骨、脛骨、尺骨和蹠骨，也可見於扁平骨，如髂骨、肋骨等。骨顯像見骨及軟組織內腫瘤均有顯像劑異常濃聚，分佈均勻，不同於骨肉瘤少數也可在熱區中見冷區改變。尤文氏肉瘤在發病後2年內大約40%～50%患者發生骨轉移，或在放療後4～6個月以上腫瘤原發部位仍有很強的顯像劑分佈，可認為是局部腫瘤復發、感染或病理性骨折所致。（五）多發性骨髓瘤（multiplemyeloma）顯像特徵可以完全正常，陽性表現中單純熱區改變的占67%，熱區和冷區合併的占33%。病灶以多發性為主，肋骨病灶常為點狀或串珠樣，扁平骨呈圓點狀散彈樣分佈，股骨病灶多為片狀、條索狀，椎骨可為點狀或整塊骨顯像劑分佈增濃，顱骨和髂骨可出現病灶中央顯像劑分佈缺損，周邊顯像劑分佈增濃的改變。冷區改變相對較多是本病的顯像特點之一。局部血液迴圈發生障礙，顯像劑不能進入。第三節骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷（一）骨髓炎骨髓炎（osteomyelitis）好發部位為膝關節的上下、踝關節的上下、肱骨兩端和跟骨。骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法。通常急性骨髓炎在發病12～48h病變部位可見到顯像劑的明顯濃聚。而X線檢查需待骨質破壞和新骨形成才出現異常徵象，此種改變需在發病後2周左右才出現。一、骨感染性疾病和骨壞死急性骨髓炎的骨影像特點：三相影像上皆在骨區有較局限的顯像劑分佈增高區（圖11-17）；24h內病變處骨/軟組織放射性比值隨時間上升；疾病早期可出現顯像劑分佈缺損，一般很快轉為顯像劑分佈增高。急性骨髓炎影像特點為：血流相和血池相主要是在軟組織內顯像劑分佈增高；靜態像病變處呈較輕的彌漫性顯像劑分佈增高，或輕度局限性增高，骨/軟組織比值隨時間下降。當臨床疑有骨髓炎而骨顯像正常時，若患者症狀一直存在，則應在2～3天後重複骨顯像（三相骨顯像）或行67Ga/111In-WBC顯像。開放性骨折和內固定術後引起的蜂窩組織炎在臨床上難以和骨髓炎區別，利用骨三時相顯像則可鑒別蜂窩組織炎血流相血池相為彌漫性的放射性增強，隨時間延長而逐漸減低，靜態時主要見放射性彌散在軟組織內。急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別急性骨髓炎三個時相的放射性分佈主要都局限在骨內，並隨時間延長更加濃聚於病變區。（二）骨與關節結核好發部位為脊柱，其次為髖關節、膝關節和肘關節。在整個脊柱中腰椎發病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，腰骶段第四位，頸椎和骶尾段最少受累。骨顯像對骨與關節結核的探查靈敏度高，特異性差。多發的骨結核病灶在骨顯像上可呈現多發性顯像劑異常濃聚，這與骨轉移的骨顯像表現相似，因此骨結核容易誤診（圖11-18）。圖11-18腰椎結核ANTPOSTRLR顯像特點：病變早期，局部血供減少，骨顯像表現為顯像劑攝取減少或呈“冷區”改變。三相骨顯像時可見血流相顯示血流減少，但在併發滑膜炎時髖臼部位顯像劑攝取增加。（三）股骨頭缺血性壞死

（avascularnecrosisofthefemoralhead）血管再生修復過程開始後，成骨作用加強，在梗死區周邊顯像劑攝取增加，呈現典型的“炸面圈”樣改變（圖11-19），即“冷區”周邊為“熱區”改變。圖11-19股骨頭壞死骨顯像“炸面圈”樣改變RLR二、骨創傷