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老中医药专家传承工作室医案记录（反复头痛5年）

患者姓名：陈某某性别：女出生日期：1966-4-7

就诊日期：202*-12-20

主诉：反复头痛5年余，加重1周

现病史：患者系云南省某部队医院的医务工作者。5年来由于工作压力大及女儿的教育问题，经常发生头痛、头晕，头痛以眼眶周围及巅顶部位为主，感到胀痛，头昏，症状时轻时重，从未到医院系统诊治。近1周因女儿的教育问题再次导致上症加剧，伴神疲乏力，纳呆胸闷，外阴瘙痒来诊。察其面色晦暗，少光泽，神疲乏力，时感头痛，劳累加重，平素怕冷，四肢手足冰凉，饮食一般，睡眠可，大便稀溏，每日1-2次，诊其脉沉滑，舌青苔白，舌底络脉青紫。

既往史：“阴道炎”。否认痛经史，经期后白带量多，色淡清稀。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T36℃P:82次/分R18次/分BP120/78mmHg一般可，神清，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。生理反射存在病理反射未引出。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：头痛

证候诊断：血虚肝寒气滞，脾虚湿滞

西医诊断：神经性头痛

治法：温肝散寒，养血调冲，除湿止痛

处方：吴萸当归四逆汤加减

制附片24袋（相当于生药72g），吴萸10g，当归10g，炒艾叶10g，茯苓30g，上肉桂15g，苡仁30g，芡实20g，川芎10g，广蛇床15g，法夏15g，苍术10g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，益母草15g，川芎10g，炙甘草6g。5剂

煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。每剂药可煎服4次，约1周量。

外洗方：苦参40g，广蛇床子30g，白花蛇舌草30g，苍术20g，黄柏20g，枯矾9g6剂。将以上诸药用纱布包裹，加入1000毫升水，煮沸10分钟后，熏洗外阴部，每日两次，一日一剂。

嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷、水果、菌类。

二诊：202*-12-27服药后，上述症状减轻，现以巅顶部疼痛明显，伴恶心欲呕，烦躁，时有心慌，外阴瘙痒明显缓解，舌脉同前，考虑厥阴经头痛，故于原方中吴萸加量至15克，效不更方，原方继服5剂，外用方继用。

三诊：202*-1-3服药后，巅顶部疼痛亦减轻，恶心欲呕，烦躁缓解，已无头痛、肢困、纳呆、心悸、手足较前温暖，外阴已无瘙痒感觉。舌脉同前，效不更方，原方继服5剂。

心得体会：本案所患“头痛”、“带下病”。主要因平素工作压力大，暗耗心血，肝不藏血，女子以肝为用，体阴用阳，肝血耗伤，气无所附，致肝寒。加之女儿教育问题，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚不运，聚湿成痰，痰随气行，阻塞周身，感胸闷、纳呆，肢困，痰蒙清窍，脾虚生化无源，血虚不荣，脑窍失养，痰蒙血虚均可致“头痛”。肝寒气滞，脾虚湿滞，属正虚邪实证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络。吴萸味辛而苦，性燥热，既可温胃散寒，开郁化滞，又可下气降浊，当归苦辛甘温，补血和血，炒艾叶温经散寒，茯苓淡渗健脾利湿，上肉桂温胃健脾，苡仁、芡实健脾除湿，川芎行气活血，广蛇床化湿杀虫，法夏健脾燥湿，苍术健脾燥湿杀虫，焦柏、砂仁粒收敛浮越之相火，阳根下潜，木气之升降自有真基，骨碎补补肾壮骨，益母草行气利水，炙甘草调和诸药，共奏暖肝理气，健脾利湿之功。而外洗方苦参、广蛇床子、白花蛇舌草、苍术、黄柏、枯矾起到苦寒燥湿，杀虫止痒的作用。内服外用共治“头痛”、“带下病”。

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