从两种医学模式谈中西医结合.docxVIP

从两种医学模式谈中西医结合

现代医学模式已由单纯生理医学模式向生理、心理、社会医学复合模式转变，笔者以为，中医学重视“天人相应”、“人与天地相参”的人与自然的共融互变，其医学研究思维框架已由生理模式空间（第一空间）、复合模式空间（第二空间）发展为共融互变模式空间（第三空间）的层面。所以目前运作于第一空间模式的中西医结合研究难以取得核心理论的突破也许就是低层面结合研究的原因。这也是目前中医临床对病种进行中西医两法治疗，中西药叠加使用而普遍出现的1＋1＜1的现象。

随着现代科学技术的突飞猛进，医学领域也进入了日新月异的发展阶段，西方医学借助着现代科技的提高，自身的诊断及治疗方式也有了长足的进展，特别是基因工程的实施，在不久的将来对西方医学的诊治会产生根本性的变革。作为一名现代中医临床医师在继承好中医故有的传统诊治方法外，还必须运用中西医结合的方法以求获得疗效更高层次的提高。但现今中医临床治疗中，这种“结合”往往被理解为中药与西药“1＋1”的简单临床用药叠加方式，然而这种方式由于不具备中医诊治特色而效果却明显不如单纯中医辨证施治或西医规范疗效，这也就使得“1＋1＜1”这个不等式成立（中药＋西药＜效价单纯中药或单纯西药）。而当前在中医医院中（特别是病房住院治疗过程中）普遍存在有“1＋1＜1”的现象，从某种意义上说，加大了患者的医疗负担，使中医院的病房效益在开放的医疗市场竞争中处于劣势。为什么会出现这样的问题呢？这是由于中医、西医是分别在两种不同的医学模式上发展起来的，从而带来了临床诊治思维方法的差异性。

一、现代医学模式的发展

西方医学对人体的认识和研究方向的基本特征是建立在部份认识等于整体的概念之上，即所谓还原主义，其侧重在生命实体原型，物量变化的实体观察。由于这种认识思路和研究方法使得目前普遍运作于临床的思维模式为单纯生理医学模式。而这种单纯的生理医学模式诊治往往在疾病的后期却表现出了对疾病预后改善及提高患者生命质量等手段的疲软。例如：一肺炎病人在经过抗炎、对症支持治疗后，复查胸片提示肺部炎症已完全吸收，同时各项理化检查指标已恢复到正常范围，患者咳嗽、咯痰、发热等症状也完全消失，这时就可以说该患者已痊愈，然而患者往往仍会出现乏力困倦，食欲不振，日常冷暖不适等自觉症状，乃至再度出现呼吸道感染。那么这种状态是否能称之为完全康复了呢？而W?H?O所提出的健康含意是指人们在生理，心理，社会上的完满状态。当前现代医学模式已由以往单纯生理医学模式向“生理－心理－社会”的复合医学模式转变。对健康、疾病疗效评判提出了更高的要求，而当今最新的对各种疾病疗效系统评价的标准也由原来单纯生理指标的改善发展至：“生理指标改善＋患者自觉症状改善＋生命质量改善＋患者满意度＝痊愈。”的判断标准。

二、古代中医的医学模式

祖国医学自古以来就有“人与天地相参”、“天人相应”的论述，她提倡在研究，特别是在临床诊断治疗上要因人（体质、禀赋、七情心理等）、因时（四季、二十四节气）、因地（东、南、西、北、中）而异，从中探求其规律，指导医疗实践。所以中医学远不是一门单纯的生物医学，她是一种广义的科学，是从社会、文化、生理、心理、天文、地理、气象、人文等多角度描述生命规律的一门科学。这与西方以结构理论为基础的传统医学是炯然不同的。中医是借助对现象的直观观察，通过理性思辨，临床实践验证总结出来的，她从生命活动过程中各种内部关系，及周围事物的联系，动态的整体把握其变化机制和规律，并应用于医疗实践，侧重的是生命机能的活动，所以中医自古以来的“整体”思维方式相当突出。其认为人体自身就存在整体的网络模式，即“小宇宙观”。所以出现了人体经络内外网络思维，经络阴阳表里的联系思维，脏腑表里的构通思维，五脏间五行生克乘侮相关思维。同时认为人体具有与天地相应的整体网络互联模式，即：大宇宙观。同样出现了四季生、长、化、收、藏对人体互联思维；二十四节气的三阴三阳动态思维；五行、五方、五脏、五体、五志的同构思维。如上所述，中医是一个综合性体系，笔者认为：祖国医学的理论构架和临床辨证思维方式的范畴除了包含早期西方医学的单纯生理医学模式（第一空间）和当今W?H?O所提出的生理、心理、社会医学复合模式（第二空间）以外，更加注重除第一、第二空间以外的人与自然共融联系的第三方面思维构架空间，而这些反应人与自然关联的第三方面学科思维构架就称之为“第三空间”。这里不妨举一个50年代大面积防治“脑炎”的例子，第一年河北石家庄暴发流行的“脑炎”以白虎汤治疗收到良好效果，第二年于北京同样暴发“脑炎”而给白虎汤无效后更改为白虎加苍术汤大面积防治取效，其关键就是根据两年同一季节的自然环境的湿度差异（第一年少雨干旱，第二年多雨湿涝）而指导中医临床正确诊治。反过来说；西医的还原主义也许对于一件事物来说是可行的，但生命永远无法由结构