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肺膿腫

Lungabscess概念1、肺組織壞死形成的膿腔2、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰3、空腔、液平一、吸入性肺膿腫[病因和發病機制]根據感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：二、繼發性肺膿腫三、血源性肺膿腫一、吸入性肺膿腫⒈致病菌：⒉發病機理：⒊好發部位：常為單發性，好發於右肺病原體經口、鼻、咽腔吸入致病多為厭氧菌二、繼發性肺膿腫⒈某些肺部疾病基礎上繼發感染所致⒊肺鄰近器官化膿性病變⒉支氣管異物氣道阻塞三、血源性肺膿腫敗血症肺膿腫⒈感染灶⒉致病菌：⒊好發部位：以葡萄球菌、鏈球菌多見兩肺週邊多發病灶病理肺部化膿性、壞死性炎症感染物細支氣管阻塞肺膿腫⒈急性肺膿腫小血管炎性栓塞空洞、液平病理炎症持續存在成纖維細胞增生厚壁空腔肉芽組織增多⒉慢性肺膿腫臨床表現㈠急性吸入性肺膿腫發病前多存在誘因畏寒、高熱、精神不振，食欲下降、全身乏力⒈全身感染中毒症狀：⒉呼吸系統症狀：⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量膿臭痰⑵胸痛⑶咯血咯血中、大量咯血：在肺膿腫形成的過程中，壞死組織殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷部分形成血管瘤膿血痰或小量咯血：腔壁表面肉芽組織血管較豐富⒊體征：⑴與肺膿腫大小、部位有關⑵濕羅音⑶實變體征⑷空甕音⑸併發胸膜炎時，可聞及胸膜磨擦音或呈胸腔積液體征臨床表現急性吸入性肺膿腫㈡慢性肺膿腫：慢性咳嗽，咳膿痰，反復發熱和反復咯血可有杵狀指（趾）、消瘦、貧血⒈症狀：⒉體征：臨床表現病變累及周圍細支氣管，引起細支氣管變形和擴張㈢血源性肺膿腫1、病史：其他部位的化膿性感染病史2、症狀：⑵數日或數周後才有咳嗽、咳痰3、體征：肺部無明顯陽性體征⑴先有寒戰、高熱臨床表現血常規慢性肺膿腫：白細胞可稍升高或正常，紅細胞和血紅蛋白降低急性肺膿腫：白細胞（20-30×109），中性粒細胞90%以上，核左移，中毒顆粒實驗室檢查細菌學檢查⑶血細菌培養⑵併發膿胸時，胸液培養⑴留取標本，塗片、培養早期影像：炎性浸潤陰影典型X線表現：有液平的空洞恢復期X線影像：膿腔縮小，消失X線一、急性肺膿腫二、慢性肺膿腫厚壁空洞纖維組織增生肺葉收縮縱隔向患側移位⒈早期影像：多發小片狀陰影⒉典型X線表現：多發片狀或球形緻密影，中央有小膿腔和液平⒊恢復期X線影像：局灶性纖維化或小氣囊三、血源性肺膿腫三、血源性肺膿腫纖維支氣管鏡檢查作用：有助於明確病因，病原學診斷以及治療一、急性肺膿腫 1、病史 2、臨床表現 3、輔助檢查血常規X線痰塗片或痰培養診斷二、血源性肺膿腫 1、其他部位的化膿性病史 2、先有發熱、寒戰,之後出現咳嗽、咳痰 3、肺部無明顯陽性體征 4、X線：多發小膿腫 5、痰培養、血培養診斷鑒別診斷一、細菌性肺炎二、空洞型肺結核繼發感染三、支氣管肺癌四、肺囊腫繼發感染一、細菌性肺炎 1、極少發生膿腫 2、多伴有口周皰疹，鐵銹痰，無臭味 3、X線示肺葉或肺段實變，無空洞 4、青黴素治療有效，愈後不留疤痕鑒別診斷二、空洞型肺結核繼發感染1、起病緩，病程長，常有結核中毒症狀2、X線顯示空洞壁厚，洞內多無液平，周圍有結核浸潤病灶，肺野內有結核播散病灶。3、痰結核菌陽性4、抗炎治療後，胸片可顯示纖維空洞及周圍衛星灶鑒別診斷 阻塞性肺炎： 1、常局部反復感染 2、形成肺膿腫時間長 3、全身中毒症狀不明顯 4、抗炎效果差，病變吸收緩慢 5、可找到癌細胞鑒別診斷三、支氣管肺癌