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弥漫性血管内凝血(DIC)应急预案与流程

弥漫性血管内凝血（DIC）是一种在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。以下是弥漫性血管内凝血（DIC）应急预案与流程：

应急预案

一、应急准备

1.人员准备

成立多学科应急小组，成员包括血液科医生、重症医学科医生、检验科医生、护士等。定期组织相关人员进行DIC知识培训和应急演练，培训内容涵盖DIC的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等。培训频率至少每季度一次，演练频率每半年一次，确保小组成员熟练掌握DIC的应急处理流程。

应急小组成员需24小时保持通讯畅通，接到通知后能迅速到达现场。明确各成员的职责，如医生负责诊断和制定治疗方案，护士负责执行医嘱、观察病情和护理患者，检验科人员负责及时准确地进行各项检验检查等。

2.物资准备

急救药物：备齐肝素、凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等治疗DIC常用的药物和血液制品。建立药品和血液制品的定期检查制度，确保其在有效期内，数量充足。例如，每周对药品进行一次检查，及时补充即将过期或使用过的药品。

急救设备：准备好心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵等急救设备，并定期维护和检查，确保设备性能良好。每月对设备进行一次全面检查和维护，测试设备的各项功能是否正常。

检验器材：配备齐全相关的检验设备和试剂，如凝血功能检测试剂、血常规检测试剂等，保证能及时进行各项实验室检查。

二、应急响应

1.临床识别与预警

临床医护人员在日常工作中要提高对DIC的警惕性，对于存在可能诱发DIC基础疾病的患者，如严重感染、恶性肿瘤、病理产科等，要密切观察患者的临床表现。当患者出现出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、伤口渗血不止等）、休克、微循环障碍（如皮肤苍白、湿冷、尿量减少等）、微血管栓塞症状（如皮肤发绀、疼痛等）时，应立即考虑DIC的可能，并启动预警机制。

护士一旦发现患者有上述可疑症状，应立即通知医生，同时对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并详细记录患者的症状和体征变化。

2.初步评估与诊断

医生接到通知后应立即赶到现场，对患者进行全面评估。详细询问病史，了解患者的基础疾病、近期用药情况、是否有感染等诱发因素。同时，迅速进行体格检查，重点关注出血部位、程度以及有无休克等表现。

立即采集血标本进行相关实验室检查，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量、D-二聚体等。一般要求在通知医生后的15分钟内完成血标本采集并送检。

根据患者的临床表现和实验室检查结果进行初步诊断。如果患者存在诱发DIC的基础疾病，同时出现多部位出血、休克、微血管栓塞等症状，且血小板计数减少、PT和APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，结合临床可初步诊断为DIC。

3.紧急处理措施

一般处理：患者绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。迅速建立两条及以上静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注药物和血液制品。

补充凝血因子和血小板：根据实验室检查结果和患者的出血情况，及时补充凝血因子和血小板。如纤维蛋白原低于1.0g/L时，应输注纤维蛋白原制剂；血小板计数低于50×10?/L且有明显出血倾向时，应输注血小板。一般在明确需要补充后30分钟内开始输注。

抗凝治疗：对于处于高凝状态的患者，在补充凝血因子的基础上，可使用肝素进行抗凝治疗。普通肝素的剂量一般为每小时8-10U/kg持续静脉滴注，使用过程中要密切监测APTT，使其维持在正常对照值的1.5-2倍。低分子肝素可按体重皮下注射，一般每日1-2次。

抗休克治疗：快速补充血容量，可先输入生理盐水、平衡盐溶液等晶体液，随后根据情况输入胶体液，如血浆、白蛋白等。同时，根据血压情况合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持收缩压在90mmHg以上。

治疗基础疾病：积极治疗诱发DIC的基础疾病，如控制感染、处理创伤等。对于感染患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗；对于创伤患者，要及时进行清创和止血处理。

三、病情监测与评估

1.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，及时发现休克和呼吸衰竭等并发症。

2.实验室指标监测

定期复查血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原定量、D-二聚体等指标，了解病情的动态变化。一般在治疗开始后的前几个小时内，每1-2小时复查一次，待病情稳定后可适当延长复查间隔时间。根据实验室指标调整治疗方案，如当纤维蛋白原水平逐渐升高、血小板计