(最新)脑梗死护理疑难病例讨论记录范文.docxVIP

(最新)脑梗死护理疑难病例讨论记录范文

病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语。无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。家属发现后立即送往我院急诊。

既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130150/8090mmHg左右。有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍及格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在79mmol/L。吸烟史40年，约20支/日，已戒烟5年。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力1级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧巴氏征阳性。

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常。空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。头颅CT排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗死可能。

护理评估

1.躯体功能评估：患