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化疗药物外渗的预防与处理流程

化疗药物外渗是指在化疗药物输注过程中，药物意外渗漏到血管周围组织中，这不仅会给患者带来痛苦，还可能导致局部组织损伤、溃疡、坏死等严重后果，影响患者的治疗进程和生活质量。以下是化疗药物外渗的预防与处理流程：

化疗药物外渗的预防

评估

1.患者评估

病史评估：详细了解患者的既往病史，包括是否有血管疾病（如静脉炎、静脉曲张等）、糖尿病、外周神经病变等。这些疾病可能影响血管的弹性和完整性，增加外渗的风险。例如，糖尿病患者由于微血管病变，血管壁脆性增加，在输注化疗药物时更容易发生外渗。

用药史评估：了解患者之前是否有过化疗药物外渗的经历，以及使用过的化疗药物种类、剂量和输注方式。对于曾经发生过外渗的患者，应更加谨慎选择血管和输注方式。不同的化疗药物对组织的刺激性不同，如多柔比星、长春新碱等属于强刺激性药物，外渗后危害较大。

心理状态评估：评估患者的心理状态，了解其对化疗的认知和心理承受能力。紧张、焦虑的情绪可能导致患者血管收缩，增加穿刺难度和外渗的风险。护士应与患者进行充分的沟通，缓解其紧张情绪，取得患者的配合。

2.血管评估

血管条件：选择弹性好、粗直、血流丰富、易于固定的血管。一般首选上肢静脉，避免在关节、手腕、肘窝等部位穿刺，因为这些部位活动度大，容易导致针头移位，增加外渗的机会。同时，应避免在曾经发生过外渗、有静脉炎、血栓形成的血管以及手术侧肢体的血管进行穿刺。

血管解剖结构：了解血管的解剖走行和分支情况，避免误穿动脉或损伤周围神经。在进行穿刺前，可通过触摸血管搏动、观察血管走行等方法，确定血管的位置和深度。对于一些肥胖或血管条件较差的患者，可借助超声等辅助手段进行血管定位。

3.药物评估

药物特性：熟悉化疗药物的性质、浓度、pH值、渗透压等特性。强刺激性化疗药物如多柔比星、表柔比星等，外渗后易引起严重的组织损伤；高渗性药物如甘露醇、氨基酸等，可导致血管内皮细胞脱水、变性，增加外渗的风险。根据药物的特性，选择合适的输注方式和血管。

药物稀释：严格按照药物说明书的要求进行药物稀释，确保药物浓度在安全范围内。稀释药物时，应注意无菌操作，避免药物污染。同时，要注意药物的配伍禁忌，避免两种或多种药物混合后发生化学反应，增加外渗的危害。

血管通路的选择

1.外周静脉

适用情况：对于短期、单次化疗，且药物刺激性较小的患者，可选择外周静脉穿刺。一般选用20G-22G的静脉留置针，以减少对血管的损伤。

穿刺技巧：在穿刺前，应做好局部皮肤的消毒工作，消毒范围直径应大于10cm。穿刺时，要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免反复穿刺。穿刺成功后，应妥善固定留置针，防止针头移位。

注意事项：在输注化疗药物过程中，要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等外渗迹象。如果发现异常，应立即停止输注，并采取相应的处理措施。外周静脉穿刺不宜多次使用同一部位，一般每隔2-3天更换一次穿刺部位。

2.中心静脉导管（CVC）

适用情况：对于需要长期化疗、使用强刺激性化疗药物的患者，可选择中心静脉导管。CVC可将药物直接输注到中心静脉，避免药物对外周静脉的刺激，减少外渗的发生。

置管操作：CVC置管应由经过专业培训的医护人员进行操作。在置管前，要对患者进行全面评估，选择合适的穿刺部位（如锁骨下静脉、颈内静脉等）。置管过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。置管后，要妥善固定导管，定期更换敷料，保持导管通畅。

维护要点：定期对CVC进行冲管和封管，防止导管堵塞。冲管时，应使用脉冲式冲管方法，以确保导管内无药物残留。封管时，应使用适量的封管液（如肝素盐水），封管方法要正确，防止血液反流。同时，要密切观察导管周围有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常，应及时处理。

3.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）

适用情况：PICC适用于需要长期化疗、静脉治疗的患者。它具有操作简单、安全、并发症少等优点，可减少患者反复穿刺的痛苦。

置管操作：PICC置管一般由护士在床旁进行操作。在置管前，要选择合适的穿刺血管（如贵要静脉、肘正中静脉等），测量置管长度。置管过程中，要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤血管。置管后，要妥善固定导管，记录置管时间、长度等信息。

维护要点：PICC的维护与CVC类似，要定期进行冲管和封管，保持导管通畅。同时，要注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等情况，定期更换敷料。一般每7天更换一次敷料和肝素帽，如发现敷料潮湿、松动等情况，应及时更换。

化疗药物输注过程中的预防措施

1.正确的输注方法

合理安排输液顺序：在输注化疗药物前，应先输入生理盐水，确认静脉通路通畅后，再输注化疗药物。输注化疗药物时，要根据药物的性质和医嘱，调整输注速度。对于强刺激性化疗药物，应缓慢输注，以减少对血管的刺激。输注完毕后，再输入适量