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原发性支气管肺癌（推荐）

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。下面将从肺癌的流行病学、病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细阐述。

流行病学

肺癌是全球范围内最常见且致死率极高的恶性肿瘤之一。在过去几十年中，其发病率和死亡率呈明显上升趋势。

从发病率来看，不同地区存在一定差异。在发达国家，肺癌的发病率一直处于较高水平；在发展中国家，随着工业化进程的加快、吸烟人群的增加等因素影响，肺癌发病率也在迅速攀升。在我国，肺癌的发病率同样不容乐观，已经成为城市和农村恶性肿瘤发病率的首位。

在性别方面，男性肺癌发病率通常高于女性，但近年来女性肺癌发病率的上升速度有超过男性的趋势。这可能与女性吸烟人数增加、二手烟暴露以及厨房油烟等因素有关。

从年龄分布上，肺癌多发生于40岁以上人群，且发病率随年龄增长而升高。不过，近年来也有年轻化的趋势，可能与环境污染、生活方式改变等因素相关。

病因

肺癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，以下是一些主要的致病因素：

吸烟：吸烟是肺癌最重要的危险因素。烟草中含有多种化学物质，如尼古丁、焦油、苯并芘等，这些物质具有很强的致癌性。吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险就越高。被动吸烟即二手烟暴露，同样会增加患肺癌的几率。研究表明，长期处于二手烟环境中的人群，患肺癌的风险比正常人群高出20%30%。

空气污染：包括室外大气污染和室内空气污染。室外大气污染主要来源于工业废气、汽车尾气等，其中含有大量的致癌物质，如多环芳烃、重金属等。室内空气污染主要包括厨房油烟、装修材料释放的有害物质等。厨房油烟中含有多种致突变性和致癌性的化学物质，长期接触可增加患肺癌的风险。装修材料中的甲醛、苯等有害物质也与肺癌的发生有关。

职业暴露：某些职业长期接触石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等，可使肺癌发生风险增加。例如，石棉工人患肺癌的风险是普通人群的510倍。

肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等肺部慢性疾病患者，患肺癌的风险高于正常人。这些疾病导致肺部组织长期受到炎症刺激，细胞发生异常增生和变异，从而增加了肺癌的发生几率。

遗传因素：遗传因素在肺癌的发生中也起到一定作用。家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的风险相对较高。某些基因的突变或多态性可能与肺癌的易感性有关，例如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等基因的异常改变在肺癌的发生发展中具有重要意义。

饮食与营养：长期缺乏蔬菜水果摄入、维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化营养素的缺乏可能与肺癌的发生有关。而一些富含β胡萝卜素的食物可能对肺癌有一定的预防作用，但大剂量的β胡萝卜素补充剂可能增加吸烟者患肺癌的风险。

病理

肺癌的病理类型主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌占肺癌总数的80%85%，小细胞肺癌约占15%20%。

非小细胞肺癌

腺癌：是最常见的肺癌类型，近年来发病率有逐渐上升的趋势。腺癌多起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径24cm的肿块。腺癌的组织学形态多样，包括腺泡状、乳头状、实体伴黏液形成等。腺癌易发生血行转移，常见转移部位为脑、骨、肝等。

鳞状细胞癌：简称鳞癌，多起源于段及段以上支气管黏膜，以中央型肺癌多见。鳞癌倾向于向管腔内生长，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。鳞癌的癌细胞大，呈多边形，胞浆丰富，核深染，核仁明显。鳞癌生长相对较慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。

大细胞癌：属于未分化癌，可发生于肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌的癌细胞体积大，大小不一，核大，核仁明显，胞浆丰富。大细胞癌的恶性程度较高，生长迅速，容易发生远处转移。

小细胞肺癌：又称小细胞未分化癌，是肺癌中恶性程度最高的一种类型。小细胞肺癌多起源于支气管黏膜下的嗜银细胞，具有神经内分泌功能。小细胞肺癌癌细胞小，呈圆形或椭圆形，核深染，核仁不明显，胞浆少。小细胞肺癌生长迅速，早期即可发生广泛的远处转移，对化疗和放疗敏感，但预后较差。

临床表现

肺癌的临床表现复杂多样，早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，部分患者在体检时才发现。

局部症状

咳嗽：是肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可呈持续性高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。

咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。咯血是由于肿瘤侵犯支气管黏膜或血管所