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处方防范调剂差错试题与答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某医院调剂室收到一张儿科处方，诊断为上呼吸道感染，开具“阿奇霉素干混悬剂0.1g（儿童）qd”，但患儿年龄标注为2岁，体重12kg。根据《儿童用药剂量计算指南》，阿奇霉素儿童剂量为10mg/kg/d，最大日剂量不超过500mg。该处方存在的潜在调剂风险是：

A.药品名称书写不规范

B.剂量超过安全范围

C.溶媒选择不当

D.给药途径错误

答案：B

解析：患儿体重12kg，按10mg/kg/d计算，日剂量应为120mg（12kg×10mg/kg），而处方开具0.1g（100mg），虽未超过最大剂量，但需注意是否为单次剂量。若处方中“qd”为每日一次，则100mg符合计算值；但若实际应为“bid”，则可能存在剂量不足。本题关键点在于需结合患儿年龄、体重双重核对剂量，避免因忽略体重导致的剂量偏差。

2.调剂过程中，下列哪项操作最易导致药品混淆差错？

A.同时调配两张患者姓氏相同的处方

B.将“地高辛片0.25mg”与“地西泮片2.5mg”放置于相邻药斗

C.未核对患者就诊卡照片直接发药

D.未在电子系统中完成调配确认即发药

答案：B

解析：地高辛与地西泮名称相似（“高辛”vs“西泮”），且规格均为小数点后两位（0.25mgvs2.5mg），外观可能相似（均为白色片剂），相邻放置易导致拿错。选项A中姓氏相同可通过核对姓名全称避免；选项C可通过核对姓名+年龄+就诊号解决；选项D属于流程缺陷，但直接导致混淆的概率低于药品物理位置相近的情况。

3.某处方开具“硫酸庆大霉素注射液8万U×2支，imbid”，药师审核时发现患者诊断为“急性胃肠炎”（细菌性），肾功能检查显示血肌酐180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。此时应重点关注的风险是：

A.溶媒配伍禁忌

B.耳毒性与肾毒性叠加

C.给药途径不适宜

D.药品超说明书使用

答案：B

解析：庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，主要不良反应为肾毒性和耳毒性。患者血肌酐升高提示肾功能不全，药物排泄减少，血药浓度蓄积会加重毒性。此时需建议医师调整剂量或换用肾毒性较低的抗生素（如三代头孢），而非直接调配。

4.关于高警示药品（HIS）的调剂管理，下列做法错误的是：

A.单独存放于红底白字专用药柜

B.调配时需双人核对并签字确认

C.允许实习药师独立调配胰岛素注射液

D.电子系统设置剂量超限自动拦截

答案：C

解析：高警示药品（如胰岛素、浓氯化钾、化疗药）需由经过培训的药师调配，实习药师未经考核不得独立操作。其他选项均符合《高警示药品管理规范》要求。

5.处方中“甲氨蝶呤片2.5mg×40片，poqw”用于类风湿关节炎治疗，药师审核时发现患者同时服用“复方磺胺甲噁唑片（含磺胺甲噁唑400mg+甲氧苄啶80mg）2片bid”。此时应关注的主要风险是：

A.胃肠道反应叠加

B.骨髓抑制协同增强

C.肝酶诱导导致疗效降低

D.肾毒性加重

答案：B

解析：甲氨蝶呤（MTX）的主要不良反应是骨髓抑制（白细胞、血小板减少），而磺胺类药物（尤其是复方新诺明）也可引起骨髓抑制，两者联用会增加血液系统毒性风险。需建议医师监测血常规，或调整用药方案。

6.某患者取药时主诉“我之前吃的是白色药片，这次是黄色的，是不是拿错了？”，药师发现该患者此次领取的是“苯磺酸氨氯地平片5mg”（黄色），而既往使用的是“马来酸氨氯地平片5mg”（白色）。最可能的差错原因是：

A.药品通用名相同但商品名不同

B.医师开具了不同盐基形式的同一药物

C.调剂时未核对药品外观

D.患者记忆错误

答案：B

解析：氨氯地平存在苯磺酸、马来酸等不同盐基形式，不同盐基可能导致药片颜色、形状差异（因辅料不同）。药师需向患者解释“通用名相同，盐基不同不影响疗效”，并确认处方开具的是当前药品。若处方未明确盐基，可能属于医师书写不规范，但调剂环节需以处方为准。

7.调剂室发现某批次“注射用头孢曲松钠”（规格1.0g）的铝塑包装上，批号打印模糊（仅能辨认前4位），此时应采取的正确措施是：

A.正常调配，反正患者不看批号

B.联系药库确认批号，若无法确认则暂停使用

C.用记号笔补写完整批号后调配

D.告知患者“批号不影响疗效，可放心使用”

答案：B

解析：药品批号是追溯药品质量的关键信息，模糊不清可能导致无法追踪不良反应或召回。根据《药品管理法》，标识不清的药品不得使用，需联系药库核查，必要时退回供应商。

8.急诊处方“盐酸肾上腺素注射液1mg×1支，iv”用于过敏性休克抢救，药师调配时发现药库仅有“盐酸肾上腺素注射液0.5mg/1ml”规格。此时正确的处理是：

A.取2支0