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多发性肋骨骨折（推荐）

多发性肋骨骨折是胸部创伤中较为常见且严重的一种情况，对患者的呼吸、循环等系统功能可造成显著影响。以下将从其定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗以及康复等方面进行详细阐述。

定义

多发性肋骨骨折指的是在胸部受到外力作用后，两根或两根以上的肋骨同时发生骨折。这与单根肋骨骨折不同，由于涉及多根肋骨，胸廓的完整性和稳定性受到更大程度的破坏，往往会引发更为复杂的病理生理改变和临床症状。

病因

直接暴力：这是导致多发性肋骨骨折最常见的原因之一。如交通事故中，车辆的撞击、挤压；高处坠落时，身体某部位直接撞击硬物；重物直接砸伤胸部等。这些强大的外力直接作用于肋骨，使肋骨承受的应力超过其所能承受的限度，从而导致骨折。例如，在高速交通事故中，驾驶员胸部可能因撞击方向盘而发生多发性肋骨骨折。

间接暴力：当胸部受到前后方向的挤压暴力时，肋骨中段可因向外过度弯曲而发生骨折。常见于建筑物倒塌、人群拥挤踩踏等情况。这种间接暴力使胸廓的形态发生改变，肋骨在异常的力学环境下发生骨折。

病理性因素：某些疾病会削弱肋骨的骨质，使其变得脆弱，容易发生骨折。如骨质疏松症，随着年龄的增长，骨密度逐渐降低，骨质变得疏松，轻微的外力就可能导致多发性肋骨骨折。另外，骨肿瘤、骨髓炎等疾病也会破坏肋骨的正常结构，降低其强度，增加骨折的风险。

病理生理

胸廓稳定性破坏：多根肋骨骨折后，胸廓的完整性受到严重破坏。正常情况下，胸廓是一个相对稳定的结构，对胸腔内的脏器起到保护作用，并参与呼吸运动。当多根肋骨骨折时，骨折部位的胸廓失去了正常的连续性和稳定性，形成浮动胸壁，即“连枷胸”。在吸气时，胸腔内负压增加，浮动胸壁向内凹陷，与正常胸廓的运动方向相反；呼气时，胸腔内压力升高，浮动胸壁向外凸出，也与正常胸廓运动不协调，这种反常呼吸运动严重影响了肺的通气功能。

呼吸功能障碍：反常呼吸运动导致部分气体在两侧肺内来回流动，不能进行有效的气体交换，称为“摆动气”。这使得肺泡通气量减少，二氧化碳潴留，同时氧气摄入不足，引起低氧血症和高碳酸血症。此外，骨折部位的疼痛会限制患者的呼吸运动，使呼吸变浅、变快，进一步加重呼吸功能障碍。患者可能出现呼吸困难、发绀等症状。

循环功能影响：严重的呼吸功能障碍可导致缺氧和二氧化碳潴留，引起肺血管收缩，肺循环阻力增加，加重右心负担。同时，由于胸壁稳定性破坏和呼吸运动异常，胸腔内压力的正常变化受到影响，影响了静脉血的回流，使心输出量减少，导致循环功能障碍。患者可能出现心率加快、血压下降等表现。

肺部并发症：多发性肋骨骨折患者由于疼痛限制了咳嗽咳痰，呼吸道分泌物容易积聚，导致肺不张和肺部感染。此外，骨折断端可能损伤肺组织，引起肺挫伤，进一步加重肺部的炎症反应和通气/血流比例失调，增加了肺部感染的风险。肺部并发症是多发性肋骨骨折患者病情加重和死亡的重要原因之一。

临床表现

症状

疼痛：骨折部位疼痛明显，是最常见的症状。疼痛在深呼吸、咳嗽或转动身体时加剧，患者往往因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽。

呼吸困难：根据骨折的严重程度和呼吸功能受损的程度，患者可出现不同程度的呼吸困难。轻度患者可能仅在活动后出现气促，严重者在安静状态下也会感到呼吸费力，甚至需要端坐呼吸。

咯血：当骨折断端损伤肺组织或支气管时，患者可能出现咯血。咯血量可多可少，少量咯血可能仅表现为痰中带血，大量咯血则可能危及生命。

体征

胸壁畸形：骨折部位可出现局部肿胀、压痛，有时可触及骨擦感或骨擦音。如果存在连枷胸，可观察到胸壁的反常呼吸运动。

胸廓挤压试验阳性：医生用双手挤压胸廓的前后或两侧，骨折部位会出现疼痛加剧，这是诊断肋骨骨折的重要体征之一。

呼吸音改变：听诊时可发现骨折部位附近的呼吸音减弱，有时可闻及湿啰音，提示可能存在肺部挫伤或肺部感染。

诊断

病史采集：详细询问患者的受伤经过，包括受伤的时间、地点、方式等。了解患者受伤时的具体情况，如是否受到直接撞击、挤压等，有助于判断骨折的原因和可能的严重程度。同时，询问患者的症状，如疼痛的部位、程度、是否伴有呼吸困难、咯血等，对于诊断和病情评估也非常重要。

体格检查：全面的体格检查对于诊断多发性肋骨骨折至关重要。医生会检查患者的胸壁外观，观察是否有肿胀、淤血、畸形等。触诊骨折部位，检查是否有压痛、骨擦感。进行胸廓挤压试验，以确定是否存在肋骨骨折。同时，检查患者的呼吸情况，观察呼吸频率、节律、深度，是否存在反常呼吸运动等。听诊肺部呼吸音，了解是否有呼吸音减弱、湿啰音等异常情况。

影像学检查

胸部X线片：是诊断肋骨骨折的常用方法。正位和侧位胸部X线片可以显示肋骨骨折的部位、数量和骨折的类型。但对于一些隐匿性骨折或肋骨重叠部位的骨折，X线片可能显示不清。此外，在骨折早期，由于骨折断端尚未出现明显的移位或骨痂形成，X线片可能无法准确诊断。