2025 白血病护理与化疗课件.pptxVIP

2025白血病护理与化疗课件演讲人

01白血病护理与化疗课件

白血病护理与化疗课件——以临床一线护理视角的实践总结

02前言

前言站在2025年的护理讲台前，我总想起十年前第一次接触白血病患者时的场景：14岁的小琪躺在病床上，苍白的脸上挂着泪痕，反复问我“阿姨，我的头发还能长回来吗？”那时的我，捧着教材背护理常规，却总觉得和患者的恐惧、家属的无措隔着一层玻璃。如今，随着靶向治疗、免疫治疗的快速发展，白血病的5年生存率已从2015年的30%提升至2024年的68%（《中国血液肿瘤诊疗进展蓝皮书》数据），但化疗仍是多数患者的基础治疗手段。而护理工作，也从“执行医嘱”升级为“全周期、全人照护”——既要应对化疗药物的毒性反应，又要安抚患者“治疗-复发-再治疗”的心理波动；既要教会家属识别感染早期信号，又要帮年轻父母平衡“抗癌”与“生活”的天平。

前言今天，我想用一个真实病例串起白血病化疗护理的全流程，这些经验来自我和团队近3年护理的127例白血病患者，其中有成功，也有遗憾，但每一个细节都在提醒我们：护理不是机械的操作，而是用专业和温度，为患者在“化疗地狱”里点亮一盏灯。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例：患者张女士，42岁，教师，2024年8月因“乏力伴牙龈出血1月”就诊。初诊时血常规提示：白细胞32×10?/L（正常4-10），血红蛋白72g/L（正常120-150），血小板28×10?/L（正常100-300）；骨髓穿刺确诊为急性髓系白血病（AML-M2型），融合基因检测显示FLT3-ITD突变（高危）。

她的治疗方案是“3+7”诱导化疗（柔红霉素+阿糖胞苷），后续拟行异基因造血干细胞移植。第一次化疗前，我在病房和她聊了半小时：她反复摸着手腕上的教师绳（学生送的）说，“我带的初三毕业班还有3个月中考，他们离不开我。”但提到化疗，她又小声问：“掉头发是不是很难看？我女儿说，妈妈光头也漂亮……”

病例介绍这个病例浓缩了白血病化疗患者的典型特征：中年女性，社会角色重要（教师），治疗意愿强但伴随多重心理负担；高危分型意味着化疗强度大、并发症风险高；家庭支持系统中，女儿的鼓励是重要心理支柱，但患者本人仍存在形象焦虑和社会角色中断的压力。

04护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”——化疗前、化疗中、化疗后，每个阶段的评估重点不同，但核心是“识别风险、预判需求”。

1.生理评估：从“指标”到“症状”的细节捕捉化疗前，我们重点关注三方面：

?基础状态：张女士身高162cm，体重52kg（近1月下降3kg），提示近期营养摄入不足；体能状态ECOG评分2分（能自由活动但不能工作），符合白血病患者常见表现。

?器官功能：肝肾功能（ALT45U/L，略高）、心电图（窦性心律，无ST-T改变）、心脏超声（LVEF65%，正常），这些结果决定了化疗药物的剂量调整（如柔红霉素的累积剂量需严格控制在550mg/m2以下，避免心脏毒性）。

护理评估?感染高危因素：牙龈出血提示口腔黏膜屏障受损；血常规显示中性粒细胞绝对值（ANC）1.2×10?/L（化疗后可能降至0），是感染的核心风险点。

化疗第7天（阿糖胞苷输注结束时），张女士出现38.5℃发热，伴干咳。此时评估需快速锁定：是否为化疗后骨髓抑制期的感染？我们立即检查：口腔可见2处0.5cm溃疡（白膜覆盖），肺部听诊右肺底湿啰音；急查血常规：WBC0.8×10?/L，ANC0.2×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制）；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.5ng/ml（提示细菌感染可能）。这些指标结合症状，迅速指向“化疗后感染”的判断。

护理评估2.心理评估：从“语言”到“非语言”的共情观察张女士化疗前的焦虑藏在细节里：她反复整理床头柜上的教案，却总把同一页纸翻来翻去；和女儿视频时强装轻松，挂掉电话后盯着天花板发呆。我们用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，得分为焦虑12分（≥8分提示焦虑），抑郁8分（临界值）。更关键的是，她提到“怕成为家人负担”——这是很多中年患者的共性心理，他们习惯了“被需要”，突然的疾病角色转换会引发强烈的自我价值感丧失。

3.社会支持评估：从“家庭”到“社会”的资源整合张女士的丈夫是工程师，平时工作忙，但主动请了3个月假陪她；女儿15岁，正读初三，成绩优秀但近期月考下滑10名；学校领导和学生自发组织了“云课堂”，每天由学生代表录制课程重点发给她。这些资源都是