2025ICU 心肺复苏后脑复苏医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025ICU心肺复苏后脑复苏医学查房课件

01前言

前言站在2025年的ICU病房里，看着监护仪上那串起生命的绿色波形，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话：“心肺复苏成功只是抢救的起点，脑复苏才是决定患者生存质量的关键。”这些年，随着急救技术的进步，心跳骤停患者的院前复苏成功率逐年提升，但约70%的存活者会因脑缺血缺氧性损伤遗留不同程度的神经功能障碍，甚至发展为脑死亡。作为ICU的护理团队，我们每天都在和“时间”“缺氧”“脑水肿”赛跑——从患者被推进病房的那一刻起，从每一次瞳孔观察、每一组颅内压监测数据、每一次体温调控中，寻找脑功能恢复的希望。

今天要讨论的这例患者，是我们科上周刚从急诊科转入的心跳骤停幸存者。他的救治过程像面镜子，照见了脑复苏护理的每一个关键环节。接下来，我将以第一视角，结合临床实际，和大家一起梳理这例患者的护理全程。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍）。11月15日19:30在家中无诱因突发意识丧失，家属发现时呼之不应、无自主呼吸，立即拨打120。急救人员到达时，患者颈动脉搏动消失，心电图示室颤，立即予胸外按压（深度5cm，频率100次/分）、非同步电除颤200J一次后转为窦性心律，同时予肾上腺素1mg静推。20:10患者恢复自主循环（ROSC），但意识未恢复，GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔散大（直径5mm）、对光反射消失，予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%，PEEP5cmH?O），冰袋物理降温后转入我院急诊科。

病例介绍21:00转入我科时，患者体温36.8℃（未达目标亚低温），血压145/90mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），心率105次/分，SpO?98%，血气分析：pH7.32，PaCO?45mmHg，PaO?120mmHg，乳酸5.2mmol/L（正常0.5-1.6），头部CT未见出血及梗死灶，床旁脑电图示广泛慢波（δ波为主）。初步诊断：1.心跳骤停（心源性？）；2.缺血缺氧性脑病；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病。

“当时推进来的时候，患者四肢肌张力很高，双上肢呈去皮质强直状态。”夜班护士小王回忆，“我们立刻给他连上了颅内压监测（ICP），初始值25mmHg（正常5-15），这提示脑水肿已经开始了。”

03护理评估

护理评估基于患者病情，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估神经系统：GCS评分3分（无睁眼、无语言、无遵嘱动作），双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，角膜反射减弱，四肢肌张力增高（改良Ashworth量表3级），双侧巴氏征阳性。ICP监测显示波动在22-28mmHg（目标需控制在20mmHg以下）。床旁脑电图提示重度异常（δ波占80%），脑电双频指数（BIS）18（正常70-90）。

循环系统：血压依赖血管活性药物（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），中心静脉压（CVP）8cmH?O，乳酸5.2mmol/L（提示组织灌注不足），心肌酶谱：肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常＜0.04），提示心肌损伤。

呼吸系统：呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV（压力支持10cmH?O），FiO?50%，PEEP5cmH?O，气道峰压28cmH?O（正常＜30），听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，胸片示双肺纹理增多。

生理评估肾功能：尿量15ml/h（持续2小时），血肌酐135μmol/L（基础值85），尿素氮12mmol/L（基础值6.2），提示急性肾损伤（AKI）1期。

体温：入院时36.8℃，目标亚低温（32-34℃）未达标，需尽快降温。

心理与社会评估患者配偶李女士全程陪同，反复询问：“他还能醒吗？会不会变成植物人？”说话时手指绞着衣角，眼眶泛红。我们了解到，患者是家庭主要经济支柱，儿子在外地工作，家属对脑复苏知识几乎空白，存在明显的焦虑和无助感。

“当时李阿姨拉着我的手说：‘护士，我就这么一个老伴儿，你们一定要救救他。’”责任护士小陈说，“那种期待又害怕的眼神，让我更觉得我们的每一步都不能出错。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：012.低效性呼吸型态与中枢性呼吸抑制、机械通气有关（