甲状腺疾病实验室及辅助检查内分泌科.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素测定血清促甲状腺素(TSH)测定甲状腺自身抗体测定TG测定降钙素测定尿碘测定促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激实验甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查甲状腺超声检查甲状腺核素检查甲状腺正电子发射断层显像(PET)计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)检查第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）血清甲状腺激素的测定甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌。而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素在组织实现生物活性形式。正常情况下，循环中T4约98.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态(FT4)，而循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型与游离型之和为总T4(TT4),总T3(TT3)第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日FT3，FT4测定目前大多数临床实验室测定的FT3和FT4所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为游离激素估计值。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日FT3，FT4测定优点:不受TBG浓度的影响，有更好的敏感性和特异性缺点:血清中FT3，FT4含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定稳定性不如TT3，TT4第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日TT3，TT4测定血清TT3,TT4测定时反映甲状腺功能状态的最佳指标，在甲亢时升高，在甲减时降低，一般两者呈平行变化。在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢，早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。在甲减时，通常TT4降低更为明显，早期TT3水平可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降低，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日TT3，TT4测定缺点:影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT3，TT4的测定结果，尤其是TT4。妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等)可使TBG增高而导致TT3，TT4测定结果假性增高低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素，糖皮质激素，生长激素等)则可降低TBG，TT3，TT4测定结果会出现假性降低第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日所以TT3，TT4仍然是判断甲状腺功能的主要指标第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）血清促甲状腺素(TSH)测定血清TSH测定方法经历了4个阶段的改进，目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法TSH测定的正常范围为0.3-5.0mIU/L。但是近年来发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常参考范围在0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L。近年大样本，前瞻性研究发现。1.0-1.9mIU/L是TSH最安全的范围。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日TSH测定的临床应用诊断甲亢和甲减诊断亚临床甲状腺功能异常监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02-10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日（三）甲状腺自身抗体测定临床常用的是TPOAbTgAbTSH受体抗体(TRAb)第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日TPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分。主要是诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下TPOAb测定的阳性切点值变化很大，由于各实验室使用的方法不同，试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日TPOAb测定的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病(自身免疫性甲状腺炎，Graves等)TPOAb阳性是干扰素α，白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素