涂阴活动性肺结核的影像学诊断.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日涂阴活动性肺结核的影像学诊断北京结核病胸部肿瘤研究所周新华第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核诊断标准（ws288-2008）规定：凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像表现，即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例；而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。换言之，如无肺结核的影像表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能依靠影像学表现来判定。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影像对肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动性，为临床治疗提供科学依据，同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸片与CT比较，CT扫描的优点：①清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠；②可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率；③可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及病变性质具有重要价值；④静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断与鉴别。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日CT在肺结核诊断中的应用：①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等；②避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变；③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量积液等；④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性；⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，对确定原发性肺结核有利；⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况；⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张，⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日如何做好肺结核影像诊断与活动性评价首先要掌握肺结核基本病变的影像特征渗出性病变；淡片状影，边缘模糊增殖性病变：结节状影，边缘清楚纤维性病变：索条状影，边缘清楚干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊空洞性病变：空洞形态，洞壁薄厚团块状病变：块状，有边缘钙化状病变：高密度影，边缘清楚第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日HRCT显示气腔实变第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日磨玻璃影第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日腺泡结节小叶性实变第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日树芽征第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日第21页，共33页，星期日，2025年，2月5日第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日