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血液透析患者导管感染护理查房模板

病例介绍

患者男性，65岁，因“慢性肾衰竭尿毒症期”规律血液透析治疗2年余，一直使用右颈内静脉临时导管进行血管通路。近期患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴有寒战，局部导管出口处有红肿、疼痛，有少量脓性分泌物。实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血培养结果待回报。目前诊断为血液透析患者导管相关性感染。

护理评估

1.一般情况

-患者神志清楚，精神欠佳，自感乏力、食欲减退。生命体征：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

-患者体重较前无明显变化，身高170cm，体重70kg。

2.局部情况

-右颈内静脉导管固定良好，导管出口处皮肤红肿，范围约3cm×3cm，有压痛，可见少量黄色脓性分泌物，周围皮肤温度稍高。

-导管夹闭装置正常，导管通畅，无打折、扭曲。

3.心理社会状况

-患者对疾病治疗存在担忧，担心感染会影响透析治疗的进行和预后。

-患者家庭经济状况一般，家属对疾病知识了解较少，对护理工作配合度尚可。

4.实验室及辅助检查

-血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

-C反应蛋白（CRP）25mg/L，明显高于正常范围，进一步支持感染的诊断。

-血生化：肾功能指标尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L，提示尿毒症状态。

-凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）基本正常。

护理问题

1.体温过高与导管相关性感染有关。

2.疼痛与导管出口处炎症刺激有关。

3.皮肤完整性受损与导管出口处感染、脓性分泌物刺激有关。

4.焦虑与担心疾病预后及影响透析治疗有关。

5.知识缺乏缺乏导管护理及预防感染的相关知识。

6.潜在并发症如菌血症、感染性休克等。

护理目标

1.患者体温在[具体时间]内恢复正常。

2.患者疼痛症状在[具体时间]内缓解。

3.患者导管出口处皮肤红肿、脓性分泌物在[具体时间]内消失，皮肤恢复完整性。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握导管护理及预防感染的相关知识。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重不良后果的发生。

护理措施

1.体温过高的护理

-密切观察体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录。观察热型及伴随症状，如寒战、出汗等情况。

-遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。在使用冰袋冷敷时，注意避免冻伤皮肤，可在冰袋外裹一层毛巾，放置于额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富处。

-遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，严格按照医嘱的剂量、时间和给药途径准确给药。注意观察药物的疗效及不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等。

-鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充发热导致的水分丢失，促进毒素排出。同时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

2.疼痛的护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，可采用视觉模拟评分法（VAS）让患者对疼痛进行评分。

-协助患者采取舒适的体位，避免压迫导管出口处。在进行各项护理操作时，动作要轻柔，避免加重患者疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物的止痛效果。同时可采用分散注意力的方法，如听音乐、与家人聊天等，缓解患者的疼痛。

3.皮肤完整性受损的护理

-严格执行无菌操作原则，定期更换导管敷料。一般每周更换2-3次，若敷料有潮湿、污染或松脱应及时更换。更换敷料时，先用碘伏消毒导管出口处皮肤，消毒范围直径应大于15cm，然后用无菌纱布或透明敷料覆盖。

-保持导管出口处皮肤清洁干燥，及时清除脓性分泌物。可用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力过猛损伤皮肤。

-观察导管出口处皮肤的变化，如红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常及时报告医生处理。

-指导患者穿宽松、柔软的衣物，避免摩擦导管出口处皮肤。

4.焦虑的护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，给予安慰和支持。向患者解释导管相关性感染的原因、治疗方法及预后，让患者了解只要积极配合治疗，感染是可以控制的。

-介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予回应。

-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

5.知识缺乏的护理

-向患者及家属讲解导管护理的重要性和方法，包